多西他赛联合卡铂治疗三阴乳腺癌的护理.docVIP

多西他赛联合卡铂治疗三阴乳腺癌的护理 　　【摘 要】目的：探讨多西他赛联合卡铂治疗三阴性乳腺癌的护理。方法：对16例三阴性乳腺癌患者采用多西他赛联合卡铂治疗，化疗前抗过敏预处理，实施心理护理，化疗过程中加强护理，观察药物的毒副作用，并进行针对性护理。结果：本组患者未出现过敏反应和水钠潴留，无药物外漏，无明显的胃肠道反应和骨髓抑制，未出现明显的关节肌肉痛，均出现不同程度的脱发，均顺利完成化疗。结论：严格交接班、准确及时给予预防过敏和水钠潴留药物，加强观察药物的毒副作用，并针对化疗药物的不良反应给予相应的护理措施，可大幅减轻化疗的不良反应，保证化疗过程顺利完成和达到预期的治疗效果。 　　【关键词】多西他赛；卡铂；三阴乳腺癌；护理 　　【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0291-01 　　三阴乳腺癌（triple-negative breastcancer，TNBC）是具有特殊生物学及临床病理学特征的乳腺癌亚型，以ER/PR/HER-2阴性为主要特征。内分泌治疗和曲妥珠单抗靶向治疗无效且无明确的治疗靶点、易发生远处转移等导致其预后较其他类型乳腺癌差，是一种高危乳腺癌。近年来采用多西他赛联合卡铂方案治疗TNBC，取得较好疗效。现将治疗护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 在我院住院的TNBC患者16例，所有患者均接受过蒽环类方案的化疗，并在治疗后出现疾病进展。患者中位年龄46.2岁（26～69岁），一般状况评分（PS）≤2，病理类型均为浸润性导管癌，绝经前7例，绝经后9例，复发转移灶经CT、MRI、ECT、彩超或病理等确诊，其中1个部位转移11例，2个或2个以上部位转移5例。全部患者均有可评价病灶，无化疗禁忌证。 　　1.2 治疗方法 国产多西他赛 75mg/m2静滴1h d1+卡铂 AUC 5静滴 d1，28天为一周期，应用多西他赛前1d始口服地塞米松片15mg， 1次/d， 连用3d， 并在多西他赛前半小时静滴甲氰咪胍0.4g， 肌注苯海拉明40mg，化疗期间行心电监护和血压检测， 并每周复查血常规。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 心理护理 使用本方案的患者以往均接受过多程化疗，出现病情进展，因此患者在初次使用本方案时，对其治疗方法及疗效存在顾虑，容易出现紧张、忧虑、怀疑、悲观绝望心理，对治疗信心不足，护士应主动介绍化疗方案的的药理作用、方法、用药途径，通过教育，使其认识到此方案是有效的、先进的治疗方法，副作用少。介绍认识已顺利完成化疗的患者，谈体会及经验，以引导患者逐渐接受现实，调整心态，减少对疾病和治疗效果的担忧，树立战胜疾病的信心[1]。在疗程间歇期及出院后化疗期间， 定期对患者进行电话随访， 及时进行必要的健康指导和心理调适[2] 。 　　1.3.2 化疗血管的护理 有计划的使用和保护血管， 一般由远端向近端， 由背侧向内侧， 左右臂交替使用， 尽量选择前臂、手背，粗、直、有弹性、充盈的血管，尽量避开关节部位、静脉瓣[3]。防止药液外漏，告诉患者，接受输液时肢体不宜过多活动，如出现注射部位疼痛、烧灼痛或水肿，需立即停止输液。并使用生理盐水、利多卡因、地塞米松等做环形封闭后冷敷48h， 并用50%硫酸镁湿敷直到症状消失。 　　1.3.3 毒副反应的护理 　　1.3.3.1 骨髓抑制的护理 多西他赛和卡铂均会对患者造成骨髓抑制，其中多西他赛对白细胞、中性粒细胞影响明显，卡铂对血小板影响明显，因此需告诉患者定期检查血常规的必要性，加强患者的依从性。当白细胞低于4×109 /L， 血小板计数降至100×109 /L时，停止化疗，监测体温的变化，减少探视，指导患者加强饮食及个人卫生。若白细胞总数低于1.0×109 /L时，还要给予空气消毒每8h 1次，每次2h，并采取保护性隔离措施[4]。 　　1.3.3.2 过敏反应和水钠潴留 多西他赛会引起过敏反应及水钠潴留，部分病例可发生严重过敏反应，特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后可恢复正常。部分病例也可发生轻度过敏反应。如脸红、伴有或不伴有瘙痒的红斑、胸闷、背痛、呼吸困难、药物热或寒颤。体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液、腹水、心包积液、毛细血管通透性增加以及体重增加。因此在多西他赛滴注一天前服用地塞米松，每天16mg，持续至少3天；密切观察患者生命体征变化， 在输注多西他赛前、输注后5、10、15、30、6 0、120 min 检测血压、脉搏、呼吸， 并做好记录；注意控制输液速度，在多西他赛开始滴注的最初几分钟内易发生过敏反应，需将滴速控制在20滴/min 以下， 若无反应， 再将滴速提高，保证1h输完。 　　1.3.3.3 消化道反应 多西他赛