声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用.docVIP

声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用 　　【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0130-01 　　【摘要】目的：探讨声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用体会。方法：纳入我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术的声带息肉患者共42例，进行支撑喉镜下声带息肉摘除手术治疗，术后采用纤维喉镜对患者的声带息肉病变情况进行复查，并对患者的发声情况及临床表现进行评价，观察复发情况。结果：声带息肉患者痊愈35例，有效7例，未有患者治疗无效。对患者进行3个月的随访观察，未见复发病例。结论：声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用效果显著，安全可靠，是治疗声带息肉的理想方法。 　　【关键词】声带息肉；支撑喉镜；摘除 　　声带息肉是耳鼻喉科常见的良性声带增生性病变，若声带息肉较大时，可能会堵塞呼吸道，使患者产生呼吸困难症状，影响患者的正常休息睡眠[1]。手术摘除是治疗声带息肉的主要方法[2]。我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术，效果满意，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1一般资料 　　纳入我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术的声带息肉患者共42例，入院前患者经喉镜检查初步诊断，并均在术后病理检查中确诊。其中男18例，女24例，年龄21-53岁，平均年龄（36.7±5.2）岁。病变时间2个月～5年，平均时间为（1.8±0.6）年。职业分布：教师7例，工人18例，农民12例，机关干部2例，学生3例。吸烟13例，不吸烟或偶尔吸烟29例。饮酒20例，不饮酒或少量饮酒22例。声带息肉的位置在左侧有25例，右侧有13例，双侧有4例。患者典型的临床表现主要为声音嘶哑、发声困难、呼吸困难等。病理类型：带蒂息肉18例，广基息肉24例。 　　1.2 手术治疗方法 　　支撑喉镜下声带息肉摘除手术为：术前嘱患者禁食8h，禁饮6h。术前30min采用阿托品0.5mg和苯巴比妥注射。患者在平卧位下行气管插管，待全麻成功后，帮助患者取仰卧位，用纱布保护上切牙，以免被碰伤造成牙齿松动。操作者从口腔舌根处插入支撑喉镜，直至喉根部，挑起会厌，连接支撑架，旋紧螺旋，暴露出声带和声门。继续推动支撑喉镜下行，在距离声带5mm处停住并观察视野的清晰程度，若视野不清晰，则适当调整喉镜和声带之间的距离，直到视野清晰为止，并固定喉镜。从声门下区提起息肉，将息肉和正常黏膜组织分离切开，用专用的息肉钳将息肉从根部分批次取出。若患者的声带息肉过大，则应耐心操作，避免在分离病变组织时损伤其它正常组织。若不小心伤及组织出现出血，则使用肾上腺素浸润的棉球覆盖10min。当患者两侧均有声带息肉时，可以进行一次手术切除。手术切除的病变组织均送至病理科进行检查，并最终得以确诊。术后嘱禁食6h，常规使用抗生素预防感染，采用糖皮质激素雾化吸入治疗，预防喉部损伤后的水肿。嘱患者术后禁食辛辣刺激坚硬的食物，术后3d内不宜说话，术后7d内可逐渐进行发声练习。 　　1.3 治疗效果评价方法 　　术后采用纤维喉镜对患者的声带息肉病变情况进行复查，并对患者的发声情况及临床表现进行评价。痊愈：纤维喉镜检查结果显示声带边缘凭证，无充血水肿，声门可正常闭合，患者可正常发声，无声音嘶哑等临床表现。有效：患者的声音嘶哑等临床表现明显缓解，纤维喉镜检查显示声带息肉已完全被切除，但声带有一定的充血和水肿，声门部分未闭合。无效：患者的临床表现未见改善，纤维喉镜检查结果显示仍有部分声带息肉未被切除，声带处可见明显的充血和水肿，声门处可见黏连，声门有较大缝隙而无法闭合。对患者进行3个月的随访，观察复发情况。 　　1.4 数据整理方法 　　用EXCEL2007软件进行数据整理。 　　2 结果 　　声带息肉患者术后的临床症状得到不同程度的缓解，手术创面愈合良好，患者出院时间平均11d。治疗效果痊愈35例，有效7例，未有患者治疗无效。对患者进行3个月的随访观察，未见复发病例。 　　3讨论 　　声带息肉的发病原因并不清楚，有学者认为这和患者说话时发声方法不当、外界对声带产生刺激、各种原因导致的声带炎症有关[3]。在病理表现上，声带息肉主要表现为声带粘膜组织的充血和水肿，可见毛细血管增生，若声带息肉是因感染或炎症所致，还可以见到病变位置的炎性细胞浸润或钙化。声带息肉虽然不是恶性疾病，但是息肉的尺寸较大时会堵塞喉咙，严重者还可造成患者呼吸困难。单纯药物治疗无法根治声带息肉，患者声音嘶哑等临床症状持续发展。手术治疗是根治声带息肉的主要方法，这包括射频治疗、激光治疗、手术摘除等方法。 　　纤维喉镜和间接喉镜的视野较小，镜头需要反复移动，容易造成污染或组织损伤，对病变组织范围较大时