复方利多卡因乳膏表面麻醉对腭咽成型术患者拔管应激反应的影响.docVIP

复方利多卡因乳膏表面麻醉对腭咽成型术患者拔管应激反应的影响 　　【摘要】 目的 观察复方利多卡因乳膏表面麻醉对腭咽成型术患者拔管应激反应的影响。方法 60例择期行腭咽成型术患者随机分为复方利多卡因乳膏组（L组）及对照组（C组），每组各30例。两组均采用全身静脉麻醉，行明视经口支气管插管。气管插管前1min，L组在气管导管前1/3均匀涂布复方利多卡因乳膏2g，C组气管导管表面不涂任何药物。比较2组诱导前5min（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后10min（T4）血液中肾上腺素、去甲肾上腺素水平及有创血压、心率。结果 C组T2-T4时间点各指标高于T1时间点（P0.05）；L组T2时肾上腺素、去甲肾上腺素、心率较T1增高（P0.05），T2-T4时间点各项指标均低于C组（P0.05）。结论 复方利多卡因乳膏可减少腭咽成型术患者患者围拔管期儿茶酚胺释放，维持围拔管期血压和心率的平稳，减少腭咽成型术患者拔管应激反应。 　　【关键词】 复方利多卡因乳膏；腭咽成型术；围拔管期；应激反应 　　对于接受腭咽成形术患者，麻醉医生为保持其呼吸道通畅，常常需要患者完全清醒才能拔管。大多数患者在全麻苏醒期因不能耐受气管插管而出现呛咳，同时由于该类患者常常伴有高血压病史，为保证血流动力学稳定，减少术中、术后气管导管刺激所引起的血液动力学的波动，笔者观察利多卡因乳膏涂抹气管导管表麻对全麻下行H-UPPP患者围拔管期应激反应的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 经患者及家属同意且被医院道德伦理委员会讨论批准，2010年1月至2012年1月，选择于大连医科大学附属第一医院住院患OSAHS在全身麻醉下行H-UPPP的患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ-Ⅲ，均为男性，年龄30-61岁，平均（45.32±3.15）岁，，高血压病史5-10年，平均（6.21±3.12）年，术前均服用降压药，平均血压（151.0±6.8）（93.0±4.6）mm Hg（1mmHg=0.133k Pa），心率（76.0±4.9）次/min。随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组和对照组平均年龄分别为（42.67±6.63）岁和（42.57±6.78）岁。平均体重分别为（87.73±4.10）kg和（87.33±3.78）kg，二组在年龄、体重、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义。 　　1.2 麻醉方法 患者入手术室后建立静脉通路，常规监测有创血压、心率和血氧饱和度。麻醉诱导前30分钟肌注长托宁1mg，观察组于气管导管气囊及上下2cm均匀涂抹复方利多卡因乳膏，对照组不涂抹任何药物。麻醉诱导：2组患者均以芬太尼3μg/kg咪唑安定0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg和维库溴胺30μg/kg静脉注射后气管内插管，套囊充气以机械通气时不漏气的气囊内最低压力为标准。麻醉维持二组患者均以丙泊酚0.06mg/（kg?min）、芬太尼0.05μg/（kg?min）、维库溴胺1.5μg/（kg?min）全凭静脉麻醉。手术结束后待血氧饱和度≥95%，送复苏室吸氧4L/min。术毕将病人转至麻醉后监测治疗室（Postanesthesia care unit，PACU），清除口内及咽部分泌物和血液，待患者完全清醒，肌力恢复，血氧饱和度达到术前水平时拔除气管导管。生命体征平稳后送回病房。 　　1.3 观察指标 病人进入手术室后常规使用AS3心电监护仪监测有创血压、心率（HR）、心律、脉氧饱合度（SpO2）及心电图（ECG）等变化，观察并记录麻醉诱导前5min（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后10min（T4）患者MAP、HR和SpO2的变化，并于各时间点抽血进行血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度监测。 　　1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级、心肺功能、手术时间、芬太尼及丙泊酚用药量等一般资料差异均无统计学意义（P0.05）。C组T2-T4时间点各指标高于T1时间点（P0.05），L组T2时肾上腺素、去甲肾上腺素、心率较T1增高（P0.05），T2-T4时间点各项指标均低于C组（P0.05）。 　　3 讨 论 　　腭咽成形术（UPPPP）是高危手术，麻醉诱导期间存在困难插管的可能[1]。而在麻醉苏醒期间，手术创伤引起的疼痛和气管插管的刺激可引起患者交感神经兴奋，出现血压升高、心率增快，增加了循环系统并发症[2]。此外，且UPPP术后手术创伤及术后反