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喹诺酮类抗菌药常见的用药误区解析 　　喹诺酮类抗菌药属化学合成抗菌药，在我国临床上使用的有吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、依诺沙星、盐酸洛美沙星、甲磺酸培氟沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。本文通过分析以下不合理处方，阐述喹诺酮类抗菌药常见的用药误区。 　　超适应证用药 　　病例1 患者，男，42岁。因“腹泻8小时”就诊。诊断：急性肠炎。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射。用加替沙星0.4g，静滴，1次/日。 　　病例2患者，男，69岁。因“尿频、尿急、尿痛4天”就诊。诊断：急性膀胱炎。处方：莫西沙星氯化钠注射液4-00mg，静滴，1次/日。 　　建议病例1、病例2均为超适应证用药，可改用左氧氟沙星。 　　解析 喹诺酮类抗菌药超适应证用药常见以下2种情况。 　　加替沙星治疗肠道感染。加替沙星适用于治疗敏感菌所引致的慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎以及由奈瑟淋球菌引起的尿道、宫颈、直肠感染。 　　莫西沙星治疗尿路感染、胆道感染、盆腔炎性疾病。莫西沙星适用于治疗敏感菌所引致的呼吸道感染、皮肤和软组织感染、复杂腹腔感染包括混合细菌感染。 　　有禁忌证用药 　　病例3 哺乳期妇女，27岁。因“咳嗽、咳痰5天”就诊。诊断：急性支气管炎。处方：左氧氟沙星注射液0.2g，静滴，每12小时1次。 　　病例4 患者，男，14岁。因“发热、咳嗽4天”就诊。诊断：急性支气管炎。处方：左氧氟沙星注射液0.2g，静滴，每12小时1次。 　　病例5 　　患者，男，69岁。因“发热、尿频、尿痛4天”就诊。既往患有“2型糖尿病”，给予胰岛素控制，血糖平稳，空腹血糖6.8mmol/L。诊断：急性肾盂肾炎、2型糖尿病。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用加替沙星0.4g，静滴，1次/日。3天后查血糖升高，空腹血糖11.6mmol/L。考虑与用加替沙星有关，停用加替沙星并加大胰岛素用量后，血糖缓慢下降。 　　病例6 患者，男，36岁。因“发热、咳嗽、咳痰5天”就诊。既往有“癫痫全身性强直一阵挛发作”病史4年，近2年未发作。诊断：急性支气管炎、癫痫全身性强直一阵挛发作。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用加替沙星0.4g，静滴。输液结束后，患者突然出现全身抽搐，立即停药观察，抽搐症状逐渐消失。 　　病例7 患者，男，48岁。因“腹泻2天”就诊。既往有“癫痫全身性强直一阵挛发作”病史6年，近3年未发作。诊断：急性肠炎、癫痫全身性强直一阵挛发作。处方：左氧氟沙星胶囊0.2g，2次/日，口服。服左氧氟沙星胶囊2次后，患者突然出现全身抽搐。 　　建议病例3中的患者如必须用左氧氟沙星，应暂停哺乳。 　　病例4中的患者为未成年人，不宜应用左氧氟沙星，可改用青霉素类或大环内酯类抗生素。 　　病例5中的患者禁用加替沙星，可改用第三代头孢菌素。 　　病例6中的患者不宜应用加替沙星，可改用阿奇霉素。 　　病例7中的患者不宜应用左氧氟沙星，可改用青霉素类或大环内酯类抗生素。 　　解析有禁忌证应用喹诺酮类抗菌药常见以下6种情况：①哺乳期妇女应用喹诺酮类抗菌药：因左氧氟沙星注射液经乳汁排泄，所以哺乳期妇女禁用。②未成年人应用喹诺酮类抗菌药：喹诺酮类抗菌药可影响软骨发育，因此该类药物避免用于18岁未成年人。③糖尿病患者应用加替沙星：加替沙星可引起血糖异常，血糖异常包括低血糖、高血糖，甚至高血糖高渗性昏迷，静滴或口服加替沙星之后均可发生。低血糖一般出现在用药早期（如用药后3天内），高血糖多发生于用药3天后。绝大多数患者在停药治疗后血糖都可恢复正常。但严重的高血糖或低血糖事件处理不及时，也可危及生命。如已出现血糖异常不良反应，须及时停药，给予适当的处理，并考虑改用其他抗菌药物治疗。因此，糖尿病患者禁用加替沙星，非糖尿病患者在使用加替沙星过程中应监测血糖。④癫痫患者应用喹诺酮类抗菌药：喹诺酮类抗菌药可抑制中枢抑制性递质γ-氨基丁酸的作用，从而降低惊厥阈。癫痫患者或有癫痫既往史的患者，应用喹诺酮类抗菌药可加重或诱发癫痫发作。 　　用量过大 　　病例8 患者，男，78岁。因“咳嗽、咳疾5年，加重1天”就诊。诊断：慢性支气管炎急性发作。处方：左氧氟沙星注射液0.2g，静滴，每12小时1次。 　　建议高龄老年患者应用左氧氟沙星宜减量为0.1g，每12小时1次，静滴。 　　解析左氧氟沙星主要以原形从肾脏排泄。老年患者肾脏功能减退，药物在体内滞留时间延长，使用左氧氟沙星时容易出现不良反应，需减量应用。 　　输液滴速过快 　　病例9 患者，女，22岁。因“发热、腰痛、尿频、尿痛2天”就诊。诊断：急性肾盂肾炎。处方：5%葡萄糖注射液250ml+注射用加替沙星0.4g，静