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四妙散加减治疗妇科疾病举隅 　　【摘要】 四妙散以药少力专、疗效稳定、药性平稳而著称，是治疗湿热下注的代表方剂。现代药理研究，四妙散具有抗炎抑菌、解热镇静镇痛作用。笔者在临床中化裁此方，治疗妇科疾病取得较好疗效。 　　【关键词】 四妙散； 妇科疾病 　　四妙散出自清·张秉成所著《成方便读》[1]，是在《丹溪心法》二妙散（黄柏、苍术）的基础上加牛膝，薏苡仁而成，原方主治湿热下注所致的两足麻痿肿痛。笔者在临床发现，因四川地属盆地，妇科疾病多为湿邪为患，古云：“湿者土之气，土者火之子”。薛生白亦云：“热为天之气，湿为地之气，热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。”故湿能转化生热，热亦能转化生湿，湿热相合，难分难解，胶滞难化，更加不易速愈之病机[2]。现将四妙散加减用于治疗湿热之邪所致妇科疾病，异病同治，变通应用，每获良效，兹举验案如下。 　　1 妇人腹痛 　　王某，女，33岁，公务员，2012-5-20初诊。反复下腹胀痛1年余，加重2个月，以左侧为重。患者2年前曾患急性盆腔炎，经治疗基本痊愈，偶感下腹不适。近1年又出现下腹胀痛，以左侧为甚，劳累后加重，未治疗。2个月前和丈夫争吵后，感腹痛加重，连及腰骶，伴口干，心烦易怒，白带量多、色黄，偶外阴瘙痒，纳差，眠差，大便干燥，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。平素月经规律，量多，色黯有块。妇科检查子宫压痛明显，左侧附件增厚，压痛。B超未见异常。中医诊断为妇人腹痛，辨证为肝郁气滞，湿热瘀结证。治宜疏肝行气止痛，清热化瘀除湿。予中药四妙四逆红酱散加减：苍术12 g、黄柏20 g、薏苡仁30 g、川牛膝12 g、柴胡10 g、枳壳15 g、白芍30 g、草红藤20 g、败酱草20 g、丹参20 g、泽兰15 g、甘草6 g。水煎服，日1剂。并配合自拟灌肠汤：红藤、败酱草、蒲公英、丹参各30 g，金银花、连翘、延胡索、丹参各20 g，紫花地丁25 g。水煎浓缩至100 mL保留灌肠。l次/d，10 d为一疗程，经期停药。连服中药10剂并灌肠治疗一疗程后，感腹痛减轻，带下量减，仍腰骶不适，腹胀心烦。故上方加延胡索15 g、炒川楝子10 g，继服半个月后，自觉症状减轻，精神状态明显好转，坚持治疗，月余痊愈。 　　按：妇人腹痛属现代医学盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症等范畴。其病机为素有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经前产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛。临床以湿热瘀结多见。其主要表现为下腹或腰骶部胀痛拒按，劳累或房事后加重，低热起伏，倦怠乏力，带下量多，色黄质稠，尿赤便秘咽干口渴，舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。本病患者素体本虚，加之与丈夫争吵，肝气上逆，气机不畅，不通则痛，故腹痛加重；肝郁化火，热灼津液，故见口渴，大便干燥；热扰心神者出现心烦易怒、失眠；湿与热结，下注阴户，见白带增多，色黄。选四妙散清热除湿，化瘀止痛；配以四逆散疏肝解郁，行气止痛；红藤、败酱草、银花、连翘清热解毒，散瘀止痛；丹参、泽兰活血化瘀，消肿止痛[3]。诸药于方中相辅相成，使疾病得愈。配合中药灌肠汤灌肠，重在清热解毒，软坚散结止痛。现代药理研究证明：通过直肠给药可改善盆腔的血液循环，减轻盆腔充血；促进炎症吸收和组织再生，并且局部的温热刺激，有利于黏膜吸收，直达病所[4]。 　　2 带下病 　　张某，女，18岁，学生，2011-7-05初诊。带下量多、色黄有异味7 d。12岁初潮，月经规律。7 d前食火锅后出现带下量多，色黄，外阴瘙痒，口干心烦，小便灼热，大便干，舌质红苔薄黄腻，脉滑数。否认性生活史，B超未见异常，白带常规清洁度Ⅲ度，余（-）。中医诊断为：带下病。辨证为湿热下注，治以清热利湿止带为法。给予银蒲四妙散加减。苍术12 g、黄柏18 g、薏苡仁30 g、川牛膝10 g、金银花15 g、蒲公英20 g、川楝子12 g、苦参30 g、土茯苓10 g、车前子10 g、蛇床子10 g、甘草6 g。水煎服，日1剂，治疗3 d后症状明显改善，继续治疗1周，诸症消失，白带正常。 　　按：带下病是妇科常见病、多发病，属现代医学阴道炎、宫颈炎范畴。《傅青主女科》指出：“夫带下俱是湿症，黄带为湿与热合”。《女科证治约旨》曰：“思虑伤脾，脾土不旺，湿热停聚，故成带。”由此可见[5]，带下多因脾虚湿盛，郁久化热，或情志不遂，肝郁化火，湿热互结，流注下焦，损及任带，遂成带下；或外感湿热，湿热之邪直犯阴部，累及肝经、任带而成。症见带下量多、色黄、质黏稠、有臭味伴有阴痒、心烦、口苦咽干等，舌红苔黄腻，脉滑数。此患者因食辛辣，以致蕴而生热，热与湿结，秽浊下注，故见带下量多，色黄，阴痒。湿热内蕴，损伤津液，故见口干，小便灼热，大便干。舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴化热之象。故选用四妙散清热除湿，