参附注射液防治老年血透相关性低血压临床观察.docVIP

参附注射液防治老年血透相关性低血压临床观察 　　关键词：血液透析；低血压；参附注射液；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.12.025 　　中图分类号：R259.442 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0065-03 　　随着人口的老龄化，以及透析患者存活时间的延长，近年来透析人群中老年人比例显著增加。血液透析中症状性低血压（SH）是血液透析中常见并发症之一，占血液透析并发症的20%～30%，居首位，在老年透析患者可高达43.5%[1]，严重影响其长期生存和生活质量。因此，预防血液透析中低血压的发生是保证充分透析和提高质量的关键所在。2007年7月-2010年7月，笔者采用参附注射液对29例老年血液透析中低血压患者进行治疗，取得一定疗效。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断与纳入标准 　　①依据《血液净化学》[2]，血液透析中平均动脉压（平均动脉压=舒张压+脉压差/3）比透析前下降30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或收缩压低于90 mm Hg即判定为低血压；同时伴随低血压症状，如头晕，呼吸困难，心慌胸闷，恶心呕吐，汗出，大小便失禁，腹痛、肌肉痉挛，两目上翻，心律失常，心绞痛发作，意识障碍、丧失，甚者可出现休克等。②规律透析治疗6个月以上，且在入选前2个月内的透析过程中有超过50%的透析次数中发生低血压。③年龄60岁。 　　1.2 一般资料 　　52例观察病例来自本院血液透析中心，其中原发病为慢性肾炎27例，糖尿病肾病9例，高血压性肾损害7例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例，狼疮性肾炎2例，慢性间质肾炎2例。将52例按随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组29例，男19例，女10例；年龄60～83岁，平均（69.48±6.43）岁；血液透析时间16～66个月，平均（34.76±14.19）月。对照组23例，男14例，女9例；年龄60～81岁，平均（69.65±6.73）岁；血液透析时间17～68个月，平均（35.09±15.47）月。2组性别、年龄及透析前血红蛋白（HGB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血清白蛋白（ALB）、血清钠（Na+）、超滤量等指标差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 透析方法 均为每周透析3次，每次4 h，血流量为180～200 mL/min；采用碳酸氢钠透析液，浓度为钠140～146 mmol/L、钾2.0 mmol/L、钙1.5 mmol/L，透析液流500 mL/min，透析液温度为36～37 ℃；均应用聚砜膜（F6）透析器，每次透析脱水量1～3 kg（为透析间期增长的体质量），均不超过干体质量的5%；透析前停服降压药，透析过程禁食或少量进食、水。 　　1.3.2 分组治疗 治疗组每次血液透析的同时给予参附注射 　　液（雅安三九药业有限公司生产，批号070605）50 mL+0.9%氯化钠折射液50 mL静脉滴注。而对照组仅用0.9%氯化钠折射液100 mL静脉滴注。12周后统计结果。 　　1.4 观察指标 　　检测第1次及第4、8、12周透析治疗前HGB、Cr、BUN、Na+、ALB变化；测量第1次及第4、8、12周超滤量变化及治疗过程中上机前、2 h、结束后血压1次，每个血压值连续测量3次取平均值，并求出平均动脉压；依据透析低血压诊断标准[2]，统计2组低血压发生人次及干预后（包括快速静脉滴注生理盐水、静推高渗糖、浓钠等）继续透析人次、提前终止透析人次。 　　1.5 疗效标准 　　显效：动脉压较前治疗上升15 mm Hg以上，低血压症状消失，能正常进行透析；好转：低血压症状减少，动脉压较前治疗上升5～15 mm Hg以上，低血压症状减少，能正常进行透析；无效：平均动脉压无明显变化，低血压经常发生，需或不需干预治疗[3]。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS11.5软件进行统计处理。计量资料以―x±s表示，采用方差分析；计数资料用χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2组各阶段治疗前Cr、BUN、ALB、Na+均无明显变化（P0.05）；但治疗组12周治疗前HGB较对照组差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　治疗组治疗前及血液透析中2 h收缩压在8周后出现显著变化（P0.05），12周后出现非常显著差异（P0.01），而血液透析后收缩压、治疗前及血液透析中2 h舒张压12周后才出现显著变化（P0.05）；与对照组比较，治疗前、血液透析中2 h、血液透析后收缩压及血液透析中2 h舒张压12周后差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　治疗组平均动脉压8周后出现显著