内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉患者的效果及改善患者嗅觉的临床作用分析.docVIP

内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉患者的效果及改善患者嗅觉的临床作用分析 　　[摘要]目的：为了进一步提高鼻窦炎合并鼻息肉病人的临床治疗效果，分析和研究内镜治疗的可行性及对病人嗅觉的影响。方法：将在我院耳鼻喉外科就诊的慢性鼻窦炎合并鼻息肉的64例病人随机分为治疗组和观察组，治疗组病人采取内镜治疗，观察组病人采取传统的手术切除，比较两组病人的临床治疗效果。并比较各因素与病人术后嗅觉转归的关系。结果：治疗组病人术后嗅觉恢复情况较观察组病人显著改善，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。 而病人嗅觉的好转主要与病人疾病分期、过敏情况有关（P﹤0.05）， 而与其他因素无关。结论：应用内镜技术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉病人临床治疗效果明显，其嗅觉的恢复主要与疾病分期和过敏源有关。 　　[关键词]内镜治疗；鼻窦炎；鼻息肉；嗅觉功能；疗效 　　慢性鼻窦炎合并鼻息肉在我国发病率相对较高，因易出现嗅觉功能减退而给病人正常的生活和工作带来巨大的困扰[1]。传统的治疗手段主要是运用手术治疗切除鼻腔内阻碍通气功能的障碍性因素，但近几年鼻腔内镜技术发展迅速，已广泛的应用在鼻窦炎、鼻息肉的临床切除手术治疗中。我院通过40例病人采取内镜治疗，效果明显。现将结果总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　将2012年1月至2013年1月来我院耳鼻喉外科就诊的慢性鼻窦炎合并鼻息肉的64例病人按照随机分配的原则分为治疗组和观察组，每组各32例，其中男性病人56例，女性病人24例；病人年龄23-65岁，平均年龄（28.5±0.8）岁；患病时间2-20年，平均（8.5±0.6）年；疾病分期：I 型病人20例，Ⅱ型病人35例，Ⅲ期病人25例。治疗组和观察组病人在性别构成、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2治疗方法 　　观察组病人治疗上主要是给予传统手术切除阻碍病人通气功能部位；而治疗组病人治疗上主要是给予内镜手术治疗，具体为：对手术病人术前行气管插管并采取全身麻醉，然后将病人鼻窦炎部位的的筛泡和钩突小心切除，对伴有鼻息肉的病人应用Hummer进行切除，根据病人不同的病情决定是否行全或者前筛的通畅及是否扩大上颌窦和额窦，术后手术部位给予膨胀海绵局部填塞。术后给予手术部位生理盐水反复冲洗。所有病人在饭后2小时测定嗅觉功能，具体操作为：于鼻腔前1cm用棉签蘸少量试嗅液，堵住对侧鼻腔，嘱病人均匀呼吸4次，记录鼻腔的察觉阈和识别阈，然后换算出察觉阈值和识别阈值。 　　1.3评价标准[2]： 　　治愈指病人所有临床症状消失，鼻窦口治疗后通气良好，鼻腔无分泌物排除；有效指病人临床症状较前明显缓解，但鼻腔仍有通气不良情况，鼻黏膜局部出现水肿等；无效指病人治疗前后症状无改变。嗅觉判断的标准是根据病人的平均嗅觉阈值来制定的其中0考虑病人无嗅觉功能；0.1-1考虑病人嗅觉障碍为重度，1.1-2考虑病人嗅觉障碍为中度，2.1-3考虑病人嗅觉障碍为轻度，﹥3病人嗅觉功能正常。 　　1.4统计学处理 　　所有数据应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，多因素相关性分析应用Logestic分析， P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1治疗组和观察组病人临床治疗效果对比 　　治疗组的治疗效果显著优于观察组，两组病人比较差异有统计学意义（p0.05）（见表1）。 　　2.2病人内镜治疗后嗅觉恢复影响因素研究 　　对手术病人的临床分期、病变位置、过敏情况及治疗后嗅觉转归情况进行对比分析，考虑病人内镜治疗受嗅觉的好转与疾病分期和过敏情况有关（P﹤0.05）， 而与其他因素无关见表2. 　　3讨论 　　慢性鼻窦炎是耳鼻喉外科的多发病，通常都是由鼻窦口阻塞引起的内部感染，而比都快的阻塞绝大多数情况下都是有鼻息肉导致的，息肉如果不能及时清除会进一步加重病情[3]。临床常见的鼻息肉多是因炎症后粘膜局部水肿引起，鼻息肉病人常会反复鼻塞，随之出现鼻音加重、头剧烈疼痛和嗅觉减退等表现，严重者还会导致病人呼吸障碍。这主要是因病人鼻腔中的毛细血管阻塞造成局部充血和水肿，从而引起鼻音加重、嗅觉障碍、打鼾等症状[4]。息肉病变部位的不同导致病人病情严重程度也不一样，而且传统的手术治疗后病情易反复。其主要原因是：（1）鼻窦炎病程长，病人内镜治疗前曾接受各种治疗，严重破坏了鼻腔内部结构，因此再次治疗的时候效果差；（2）长期的炎症会加重鼻息肉的生长，因此手术切除范围大，出血会影响手术视野，造成切除不干净；（3）鼻息肉因造成鼻腔内部变态反应；（4）鼻中隔位置不正会引起鼻腔内血流动力学改变，干扰手术治疗。内镜治疗是近几年发展起来的技术，对病人损伤小，易接受。通过鼻内镜可以清楚显示内部结构及阻塞情况，