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再论严把剖宫产术的指征 　　[摘要]主要讨论严格把握好剖宫产术的指征，确实做好保护妇女们身心健康，减少不必要创伤和由术后带来的并发症及后遗症，并提出剖宫术的严肃性、必要性和合理性。通过讨论提醒每一位妇产科医师要从患者的身体健康、家庭和谐、社会稳定来认真对待每一个产妇，做到放弃个人利益，正确处理好经济指标和利益挂钩问题。应从每个医师的灵魂深处去认识如何把握好剖宫产手术的问题，把握好手中的手术刀，千万不要乱剖乱切，实践证明剖宫产术增多的原因，一部分是出现手术指征，但有大部分是人为在提高剖宫率，有人统计过60-80年代剖宫术只占5%，以后逐年上升，在没有进入市场经济之前剖宫产术占15-20%，目前剖宫产术已达到了80-90%以上，出现乱剖乱切情况，结果使很多术后并发症困绕着很多患者，尽管目前没有法制约束，但医德的宗旨，也应必须执行，目前起，每个医院领导，每个妇产科医师，却应反思，必须做到认真选择指征，认真对待剖宫产术，是该做到“刀下留人”了。 　　关键词：剖宫术、指征、严把、措施 　　剖宫产术在妇科里是最常见的手术，目前而言，已占妇产科手术总数之首，剖宫产术的增多是由于目前诊断手段在提高，和人类对生命的珍惜认识在提高，也出现孩子少，怕夭折甘愿忍受这一刀之苦，也有的产妇娇气，不愿接受正常产带来的痛苦，甘愿一刀了之来结束分娩，另一种原因是由于进入经济市场以后，单位搞经济效益指标和个人利益挂钩诱惑，致使部分医务人员利益熏心丢掉了医德、丢掉了尊严，同时也丢掉了阶级姐妹的亲情，出现很多在剖宫产术指征上把关不严格、不认真、不严肃。有人统计过60-80年代剖宫产术仅占5%，但随着医学诊断技术的进步，没进入市场经济之前增多到15-20%，可当进入市场经济之后，剖宫产术上升更快，目前剖宫产术已达到了80-90%以上，这个数字是没有一点夸张的地方，现在每年上报剖宫产率不得超过40%，可都在超标完成，这充分说明人为性提高剖宫产率是指数上升的主要原因，这种乱剖乱切情况，严重影响了医疗界的声誉，也严重的影响患者的身心健康，由于更多的术后并发症及合并症的出现，也给社会、家庭带来沉重的负担及不和谐稳定，是该到了整顿的时刻，必须引起有关部门的重视，下面笔者谈谈再次严把剖宫产术的指征问题，仅供临床上参考： 　　1.剖宫产术的指征 　　是指临床中发现骨盆明显狭小，中央型前置胎盘，产妇出血量多，为了挽救产妇与胎儿，以实行剖宫产术为安全，但多数需待综合各种因素或采取的措施。 　　助产无效时而实行剖宫产术，具体指征如下： 　　1.1头盆不称：有明显骨盆狭小者并不多见，骨盆内外测量，结合胎儿衔接程度，应实施剖宫产术。 　　1.2错误决定或第一次阴道助产失败：少数情况需经一定时间产程观察和阴道检查，宫颈扩张和胎头下降程度，但结果有错误以致经胎头吸引术和低位产钳术不能成功时，或为器械滑脱，或为胎头未能牵动，在判明时、由于再试阴道助产失败，可实行剖宫产术这主要是以免延误正确的处理时间，对孕妇好，特别对胎儿不利，应实施剖宫术。 　　1.3胎儿宫内窘迫，在胎儿监护时，出现胎心率晚期减速，或胎心率变异减速，应改为卧位，给予静点葡萄糖，检查有无脐带脱垂，如情况未能改善，特别是羊水出现黄稠胎粪者，应视为胎儿宫内穷迫症的存在，立即给予剖宫术。 　　1.4异常胎位：胎位异常在临床上经常出现如臀位、横位、额位、高直位、双胞胎或多胞胎、妊高征、脐带脱垂、畸形儿前次剖宫产术，分娩发现合并卵巢肿物、合并子宫癌，有严重心脏病患者，经内科医师纠正在心功能I、 II级者，均可采用剖宫产术，但以上并发症有些经过处置可顺产，如果在纠正失败情况下，才能实施剖宫产术，能助产成功严禁实施剖宫产术。 　　1.4.1臀位：年龄超过30岁，而且多年不孕，骨盆轻度狭小或胎儿估计在3500克以上或产程进展缓慢，臀产足或膝先露者，加上经正常处置无效时，可实行剖宫产术。 　　1.4.2横位产：在临床上发现横位产产妇，在临产时可试行外倒转术，经外倒转术治疗失败时，可实行剖宫产术。 　　1.4.3额位：高直位，头先露，胎儿一般大小，子宫收宿良好，但胎头不能入盆，在检查时发现额位或高直位，也应及早给予剖宫产术。 　　1.4.4双胞胎以上胎位的：在临床上遇到双胞胎产妇或多胞胎产妇，经检查和助产不能成功时也可选择剖宫产术。 　　1.5产前出血：在患者分娩时发现部分前置胎盘，临产前反复出血或出血量多，也应及早实施剖宫产术治疗。 　　1.6妊高征：在临产前发生产前子痫者，经处置无效，而快要生产时，也应该给予及早剖宫产术治疗。 　　1.7脐带脱垂：在发现期待脱垂晚垂轻者，可按规定给予处置而然进行正常产，对脐带晚垂严重者，无法治疗或处置无效时，也应及早实施剖宫产术治疗。 　　1.8畸形儿：在产前检查时如发现