内镜辅助下小切口颌下腺切除术的疗效观察.docVIP

内镜辅助下小切口颌下腺切除术的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨内镜辅助下小切口的颌下腺切除术的可行性。方法：选取2008年5月-2012年5月就诊于本院的颌下腺良性病变患者12例。设计下颌下区切口，内镜辅助下行颌下腺切除术。先切开颌下腺下缘的包膜，包膜下观察镜下面动脉、颏动脉颌下腺体分支和面前静脉属支的走行特点，采用高频超声刀凝断血管分支和下颌下神经节的腺体分支，结扎颌下腺导管，完整切除腺体。橡皮胶条负压引流，皮内缝合切口。结果：切口长度2.0～2.5 cm，平均（2.3±0.3）cm；手术时间41～87 min，平均（64±20）min；术中出血5～10 mL；术中术后无面瘫、无感染，切口均一期愈合。随访4个月～4年，无复发。与传统切口相比，切口长度明显缩短，出血量明显减少，手术时间稍长。结论：采取小切口的内镜颌下腺切除损伤小，术后能获得良好的美容效果。 　　【关键词】 内镜； 颌下腺疾病； 切除术 　　内窥镜在鼻窦外科中的应用日臻完善，许多学者尝试将窥镜手术应用于颅面颈整形手术、甲状腺及甲状旁腺切除术、预防性颈清扫术取得了良好的美容效果，另外高频超声刀在颈部外科手术中应用，使术野清晰[1-3]。本科于2008年5月-2012年5月采用下颌下区小切口鼻内窥镜监视下配合高频超声刀摘除颌下腺12例，取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者12例，男8例，女4例；年龄22～48岁，平均35岁；混合瘤7例，慢性颌下腺炎4例，颌下腺表皮样囊肿1例。同时将13例行常规切口的颌下腺良性病变患者作为对照组，男8例，女5例；平均37岁；颌下腺混合瘤8例，慢性炎症5例。 　　1.2 手术设备 Wolf鼻内窥镜一套，冷光源系统，高频超声刀。 　　1.3 术前准备 所有患者均行颌下区CT检查及增强扫描。对于怀疑颌下腺肿瘤患者，在B超引导下行肿物穿刺，活检组织送病理检查为混合瘤，选择内镜颌下腺切除术。 　　1.4 手术过程全程镜下操作 （1）切口设计：取下颌下区切口，长2.0～2.5 cm，平均2.3 cm。切开皮肤及皮下组织；在平行颌下腺腺体下缘的高度切开颈阔肌，暴露颌下腺筋膜。（2）暴露腺体：在颌下腺下缘由前到后纵形切开筋膜，用剥离子钝性分离包膜和腺体，用丝线分别将颌下腺上下缘包膜和皮下缝合，牵拉丝线暴露术野。在分离颌下腺筋膜时，面神经下颌缘支连同筋膜被一起上翻，术中不需要解剖。（3）血管处理：内镜下先从颌下腺后下缘沿筋膜下分离腺体，采用高频超声刀凝断面动脉的颌下腺动脉分支；对静脉属支，在颌下腺外侧面和上缘，采用高频超声刀凝断面前静脉的细小分支，丝线结扎较大分支，保留主干。包膜在颌下腺血管束进出的位置和腺体淤着紧密，分离时要耐心。（4）其他重要结构辨别及保护：在颌下腺前内侧面仔细辨别舌神经的下颌下神经节的节后纤维颌下腺分支，术中高频超声刀凝断切断，注意保护下颌下神经节。颌下腺导管位于颌下腺前缘予切断结扎。于二腹肌中间腱下方解离出舌下神经，向上分离暴露舌神经和颌下腺导管。（5）术腔关闭：冲洗创面，术腔放置胶片引流。缝合颈阔肌及皮下组织，皮肤行皮内缝合。橡皮片于术后1～2 d拔除。术后给予抗生素预防感染。 　　2 结果 　　12例患者颌下腺均能顺利摘除。本组患者术后愈合良好，无血肿，无继发出血或感染等情况发生，无面神经下颌缘支及舌下神经受损的表现。其中2例患者出现有不同程度的舌麻木，均于术后1个月内消失；切口长度2.0～2.5 cm，平均（2.3±0.3）cm；手术时间41～87 min，平均（64±20）min；术中出血5～10 mL，平均（7±3）mL；术中术后无面瘫、无感染，切口均一期愈合。随访4个月～4年，无复发。对照组中颈部切口长度为4.5～6.5 cm，平均（5.4±1.0）cm，术后测量平均切口长度为5.6 cm；手术时间40～50 min，平均（42±5）min；术中出血50～100 mL，平均（79±20）mL；术后均无并发症出现。随访4个月～4年，无复发。病例组与对照组相比，切口长度明显缩短，出血量明显减少，手术时间稍长；两组并发症无明显差别，但病例组美容和微创效果显著。 　　3 讨论 　　传统的颌下腺摘除术方法切口长度在60 mm以上。术中需切断结扎颌外动脉、面前静脉，将病变组织连同颌下腺一并切除。该术式缺点一是术后瘢痕较大。许多对美容要求较高患者不满意；二是术中结扎颌外动脉、面前静脉，术后肿胀程度较重，切口愈合时间较长。并且可有由于颌外动脉结扎不牢并发术后致命性大出血的可能性；三是有引起面神经下颌缘支等神经损伤的危险[4-5]。 　　鼻内镜微创外科技术在鼻窦外科中的应用日臻完善，鼻内镜具有光照明亮、视角大、无暗角、分辨率高，并有一定倍数的放大作用，手术操