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中医治疗盆腔炎经验浅谈 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0365-01 　　广东省中医院是一所全国著名的中医医院，在这家医院里汇集了全国大批优秀的中医医师，笔者曾有幸在广东省中医院妇科进修学习，受益匪浅，学成后广泛地把中医治疗方案用于妇科临床治疗，尤其是在盆腔炎的治疗上，收到了显著的效果，现将其学习心得及治疗经验总结介绍给广大同仁，希望大家从中获益，共同进步。 　　1 急性盆腔炎的中医治疗有阶段性，应分期辨证用药。 　　急性盆腔炎起病初期，多表现为恶寒发热，甚则寒战高热，下腹疼痛拒按，带下黄脓样，口干口苦，大便干结，小便黄短，舌红甚则绛，苔黄，脉数等一派热毒壅盛的实证证候。此时中医治疗宜清热解毒为主，选用金银花、蒲公英、蛇舌草、虎杖、黄柏等药。同时认为急性盆腔炎初起还会出现腹胀，大便不通，甚或呕吐而不能食等因热壅阳明而腑气不通的症状，故临证时多在清热解毒的基础上酌加泻热通腑的药品，如大黄是临床上最喜用之药味。认为大黄清热解毒，活血化瘀，且通腑泻热力强，使邪从下泻，有助于排毒解毒，消炎杀菌。 　　急性盆腔炎中期，多表现为热退或低热起伏，下腹胀痛，带下色黄，口干口腻，纳差，大便烂，舌暗红，苔黄腻或白腻，脉濡数等一派湿热瘀结之证，治宜清热利湿为主，佐以活血化瘀。急性盆腔炎的患者在使用一段时间抗生素后，湿浊较重，证见舌苔黄厚腻，故在选用败酱草、鱼腥草、黄柏等清热利湿之品时，喜加用川萆解、车前子、佩兰、路路通等化湿浊之品。 　　急性盆腔炎后期，患者热已退，下腹痛明显缓解，多以纳差食少，口干或口苦，神疲乏力，脉细弦等气阴两虚的表现为主。认为在清热解毒、泻热通腑后易伤阴耗气，且久病留瘀，故治宜活血化瘀，益气养阴为主，佐以清热利湿，注意顾护正气，使邪祛而不伤正。药用赤芍、丹皮、丹参、太子参、云苓、白术、忍冬藤、败酱草等。另外，对于盆腔脓肿的病人，此时脓肿已局限并吸收变小，但可能未完全吸收消失，认为病久血瘀，症瘕积聚，此宜活血化瘀消症，喜用三棱―莪术这一药对。三棱辛苦性平，归肝脾经，入血破瘀，可升可降。为血中气药，可破血通经而行气消积。莪术辛苦性温，亦归肝脾经，辛开苦降，能破血祛瘀，行气止痛。两药相使共奏破血行气，化瘀消症之效。《汤液本草》曰：“三棱、莪术治积块疮硬者，乃坚者削之也”。现代药理学研究表明，此两药均可改善血液动力学及流变学，改善血循环，具有抑制炎症和组织增生，镇痛和免疫调节功能。用此药对来改善盆腔局部血运，抑制炎症，促进包块的软化吸收。 　　2 慢性盆腔炎证侯多变，虚实夹杂，当审证仔细，辨证论治。 　　慢性盆腔炎患者病程长，病情复杂多变，一般都有寒热错综、虚实夹杂，证型变化较多。“病久必有瘀”，慢性盆腔炎患者无论哪一证型都有瘀滞，赤芍、丹皮、丹参、当归、延胡索等活血化瘀之品，是常用之品，随证选用。慢性盆腔炎患者多有带下性状的改变，“夫带下俱是湿证”，湿性缠绵粘浊，易生难祛。湿瘀互结阻滞气机，易生变证，易伤正气是慢性盆腔炎难治之因。若证见下腹疼痛，伴或不伴低热，带下量多，色黄，口干口苦，尿黄便结者，舌暗红有瘀斑，苔黄，脉弦数者，属湿热瘀结之证，治宜清热利湿、活血化瘀，临证多用败酱草、鱼腥草、川萆解、车前子、赤芍、丹皮、丹参等药物。若证见下腹坠胀痛或冷痛，带下量多，色白。舌黯，苔白，脉弦者，治宜行气活血、芳香燥湿，属气滞血瘀夹湿之证，临证多用香附、木香、苍术、乌药、当归、延胡索等药物。若证见下腹隐痛、纳差便溏，疲乏，带下量多，色白无臭，舌淡黯，有瘀点，苔白腻，脉濡缓者，属脾虚湿瘀互结之证，治宜健脾化湿、活血化瘀，临证多用茯苓、白术、党参、丹参、当归、炒苡仁等药物。 　　同时强调一点：“病久易虚”，过于寒凉易伤脾气，过于温燥易耗阴液，病久归肾以致肾虚。故审证必须仔细，可酌加或健脾或养阴或补肾之品。 　　3 治疗盆腔炎提倡多途径用药、心身同治 　　盆腔炎病人，特别是慢性盆腔炎的病人，病程较长，缠绵难愈，故在盆腔炎的诊治提倡多途径综合用药，重视中医外治法，她认为外治法可有效提高疗效且无煎药之烦及药物败胃之弊。临床上常用四黄水蜜外敷下腹及中药液保留灌肠，中药外敷使药效经皮肤的渗透作用，直达盆腔病所，而药液保留灌肠则使药物通过直肠粘膜迅速吸收，直接达到盆腔局部病变组织。两种方法均可使局部病灶减少，并促进局部血液循环，改善血运，加速炎症吸收，消除粘连。 　　盆腔炎易反复发作，病程长，慢性炎症期病势缠绵难愈，急性期病势急重，故患者的心理负担较重，情志抑郁。且长期病患，体质下降。故应重视心理治疗及提倡强化行为干预以提高患者的保健意识及通过积极锻炼以提高体质。要开导病人应放下思想包袱，调畅情志，同时应注意经期、孕期、产褥期的卫生，避免不节或不洁性交。从体疗养生方面受到启示，倡导盆腔