“双片法”矫治完全型房室间隔缺损45例.docVIP

“双片法”矫治完全型房室间隔缺损45例 　　[摘要] 目的 总结“双片法”矫治完全型房室间隔缺损的临床经验和疗效。 方法 2007年3月～2013年7月，广东省高州市人民医院对45例完全型房室间隔缺损患者施行了“双片法”矫治，男31例，女14例。年龄8个月～11岁，平均3.5岁。体重6～33 kg，平均13 kg。其中A型27例，B型11例，C型7例。主动脉阻断时间87～166 min，平均（118±32.6） min；体外循环时间：106～204 min，平均（144±37.8） min。结果 全组手术均成功，术后1例在监护病房发现存在室水平残余分流，经再次手术处理后治愈，1例出现Ⅲ度房室传导阻滞，心率42～56 bpm，需要安装永久起搏器。术后B超检查示6例有轻中度二、三尖瓣关闭不全，其余病例二、三尖瓣关闭佳，房及室水平分流消失。1例随访至6年出现二尖瓣重度关闭不全，行二尖瓣机械瓣置换后治愈。术后随访患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。 结论 “双片法”矫治完全型房室间隔缺损简便实用，效果确切，手术关键是房室瓣的有效成形和防止房室传导阻滞。 　　[关键词] 完全型房室间隔缺损；瓣膜关闭不全；外科矫治；瓣膜成形 　　[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0148-03 　　房室间隔缺损是常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的2%～4%。其自然预后不良，确诊后应尽早处理，尤其是完全型房室间隔缺损。外科手术是房室间隔缺损的主要治疗方法。我科2007年3月～2013年7月手术治疗完全型房室间隔缺损患者共45例，效果良好，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组男31例，女14例。年龄8个月～11岁，平均3.5岁。体重6～33 kg，平均13 kg。术前9例合并重度肺动脉高压，心功能Ⅰ～Ⅱ级40例，心功能Ⅲ～Ⅳ级5例，合并支气管肺炎5例，合并21三体综合征12例。21例有不同程度的唇指黏膜紫绀。胸骨左缘可闻及2～4/6级全收缩期吹风样杂音，P2A2。ECG示完全性或不完全性右束支传导阻滞。胸片示肺血增多，心影大，心胸比0.55～0.83。UCG示二、三尖瓣均有中重度关闭不全，PECD二尖瓣前瓣裂为中度或重度，分型A型27例，B型11例，C型7例。 　　1.2 手术方法 　　手术均在气管插管复合全麻中度低温体外循环下进行。全组均取胸骨正中切口，常规肝素化，升主动脉及上、下腔静脉分别插管建立体外循环，阻断升主动脉，主动脉根部灌注冷血高钾停博液，心脏表面放置冰泥局部降温。上、下腔静脉采用直角插管予充分显露房间隔，右上肺静脉插左心减压引流管。作平行房室间沟的右心房切口。 　　本组病例均采用双片法矫治。探查房、室间隔缺损的位置、大小和共同房室瓣的功能、畸形及合并畸形。向左心室注入生理盐水，寻找前、后桥瓣的最佳对合点，并用缝一根6-0 Prolene线作标志线及牵引。取涤纶补片裁剪成半圆形，用5-0 Prolene线或5×12双头针带垫片涤纶线间断缝合法将补片弧形边缘缝在缺损下缘室间隔的右心室侧。并用5-0 Prolene线带垫片间断缝合二尖瓣裂隙或成形二尖瓣，应用探条测量二尖瓣口大小。再取大块自体心包片或佰仁思牛心包补片，用5-0 Prolene线连续缝合修补原发孔型房间隔缺损，其中17例将冠状静脉窦口分隔至左心房侧，其余病例则仍保留其冠状静脉窦口在右心房。主动脉阻断时间87～166 min，平均（118±32.6） min；体外循环时间106～204 min，平均（144±37.8） min。 　　2 结果 　　全组病例手术均成功，无死亡，随访至今生存良好。术后1例当天术后在监护病房UCG发现存在室水平残余漏，经再次手术处理后治愈，1例术后早期出现Ⅲ度房室传导阻滞，心率42～56 bpm，药物处理无好转，需安装永久起搏器。术后B超检查示术后早期6例有轻中度二三尖瓣关闭不全，随访2～7年无加重，其余病例二三尖瓣关闭好，房或室水平分流消失，1例患者术后早期效果良好，随访至5年出现二尖瓣重度关闭不全，行二尖瓣机械瓣置换后治愈。术后随访患者心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。 　　3 讨论 　　根据房室间隔缺损是胚胎期由于心室流入道的心内膜垫融合过程中的发育障碍所致。房室瓣周围房室间隔组织的发育程度和房室瓣畸形的不同，临床上主要将房室间隔缺损分为部分型、过渡型、完全型三种类型，其畸形主要为二三尖瓣瓣裂、近房室瓣平面上原发孔型房间隔缺损、房室瓣下大型室间隔缺损、单一或共同房室瓣孔。其症状主要与房室间隔缺损大小及房室瓣返流情况有关。部分型或过渡型房室间隔缺损出现临床症状和合并严重肺动脉高压较晚，而完全性房室间隔缺损出现临床症状的时间较早，主要表现为生长发育迟缓、呼吸三