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X线及螺旋CT在胸腰椎骨折诊断中的临床价值分析 　　【关键词】X线螺旋CT；胸腰椎骨折 　　【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0249-02 　　胸腰椎骨折是一种在临床中常见的后果较严重的创伤，随着运输业及建筑业的飞速发展，因交通事故频繁及高处坠落伤增多而引起胸腰椎骨折的病例也逐渐增多。如果不能及时诊治，可致终生瘫痪，严重者可致休克死亡，因此及时明确诊断才能稳定脊柱、解除脊髓压迫，防止损伤进一步发展。其常用的检查方法有X线平片和CT扫描。X线对较明显的脊柱骨折、椎体脱位、半脱位容易诊断。爆裂性骨折以及单纯屈曲压缩性骨折常发生于胸腰段椎体。而螺旋CT则能直观胸腰椎骨折的病理解剖全貌，为临床分类及诊断提供多方面有价值信息，是胸腰椎骨折较理想的检查方法，具有明显优势。为了总结经验，提高诊治水平，现将武警内蒙古总队医院2010年10月～2012年10月年收治的70例胸腰椎骨折患者诊治分析总结如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组70例，男56例，女14例，年龄16～61岁，平均年龄41.3岁。70例均有明确的外伤史。车祸伤55例，占据首位，高处坠落伤9例，打击伤6例。双下肢运动感觉功能丧失者22例，其中大小便失禁者8例，双下肢不全瘫者2例，双下肢麻木者20例，伴胸腰部疼痛21例。 　　1.2　方法　70例患者先给予胸腰椎正侧拍片检查，部分胸腰椎双斜位拍片检查，使用SIEMENS平板DR设备。螺旋CT扫描范围根据平片显示病变或临床定位决定，使用PHILIPS　Brillince　40排螺旋CT扫描仪，扫描参数300　mA　120　kV，扫描层厚1.0　mm，螺距1.0　mm，骨窗及软组织窗观察，图像经后处理技术获多平面重建（MPR）及表面遮盖显示法（SSD）三维重建图像。部分患者行CTM检查。 　　2　结果 　　本组70病例中共计84个椎体骨折，单个椎体骨折计58节，多个椎体骨折计12节，最多者同时损伤3个椎体。跳跃式分布、不连续跳跃骨折4例。分析病椎分布情况以T12～L2段最多见。3个椎体共损伤62次。70例中合并一侧或两侧附件骨折48例。根据损伤程度将84节椎体骨折分为如下类型。 　　2.1　单纯屈曲压缩骨折　本型44例骨折主要是因为弯曲压缩应力，前柱承受压力，后柱承受张力所致。以受力方向可分为前曲压缩和侧方压缩。前曲压缩较多，表现为椎前受压，X线平片显示受压椎体不同程度楔形变及前缘变扁。椎前部正常高度压缩一般小于50%～60%，后部高度正常，不涉及椎体后壁。CT　显示松质骨密度增加，骨小梁变形，椎体前弧形不规则密度区。该型骨折以T11～L2多见，占本型骨折的45.5%大部分属稳定型，神经受压和损伤少见。 　　2.2　爆裂性骨折　本型22例骨折的特点表现为受力以轴向压力为主，1例伴有轻微曲屈曲旋转，表现为垂直粉碎性骨折和压缩性骨折，所有22例全部整个椎体均有不同程度的楔形变。平片显示椎体前后部可均变扁，椎体后部高度减低，椎体横径增宽，椎弓根间距变宽和棘突间分离，螺旋CT表现中柱受累，涉及椎体后壁或三柱，椎体可见较多骨折线，椎体碎裂，骨块移位，椎体后壁骨折伴椎弓、椎板骨折26节，椎板骨折常位于棘突附近，椎管狭窄18节，据Worter［2］椎管狭窄分类法，椎管狭窄程度可以用0、1、2、3四指数表示。椎体后侧骨折碎片可突入椎管，可引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤。 　　2.3安全带型脊柱骨折 本型1例骨折的特点表现为受力以横向极度屈曲剪切力为主，DR平片表现为横突、部分椎小关节骨折线。CT诊断明确，为涉及中后柱的骨折线，椎弓根骨折显示确切。 　　2.4骨折脱位型　此型3例是严重暴力所致，平片显示椎体脱位及附件骨折。螺旋CT示骨折线可累及三柱中得任何一柱，可直观显示脱位，椎体旋转，椎间孔变形，小关节脱位、骨折或跳跃，椎管变窄神经受阻损伤。 　　3　讨论 　　3.1　胸腰椎骨折损伤X线平片诊断的临床应用　X线平片作为诊断胸腰椎骨折最基本方法，可扩大投照范围，有利于发现多个椎体的同时骨折，根据椎体正常高度、横径宽度、椎弓根间距、棘突间距及碎骨片等显示的病理表现，多数可明确诊断。术后有脊柱固定器的患者检查主要依靠脊柱正侧位X线平片。常规X线平片作为脊柱骨折的基本检查手段，具有价廉、诊断较准确、接受X线量少等特点使患者容易接受，椎体及部分附件骨折、脱位或半脱位在X线平片上多能清晰显示，在基层医院可广泛应用。对于椎体部分中柱及后柱的骨折常不能显示椎管变窄和脊髓损伤以及部分骨折的细节，所以在观察骨折细节时，尤其脊柱后部骨性结构的骨折、脊髓受累、椎管的受累程度、椎管变窄等微细表现，对棘突骨折、无错位或不全性横突骨折的判断却受到了一定的限制，需做