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Zero—P椎间融合器的早期临床疗效 　　【摘要】 目的：研究Zero-P椎间融合器在颈椎前路减压椎体间融合（ACDF）术后的早期临床疗效。方法：选取颈椎疾病患者31例，均行ACDF术，共置入Zero-P椎间融合器31枚，融合节段均为单节段。术后定期摄X线片检查，采用日本骨科学会（JOA）评分，神经功能改善率（RIS）评价患者术前、术后颈脊髓神经功能。结果：31例患者均获12个月以上随访，平均14.70个月，手术时间（72±10）min，术中出血量（60±12）mL；1例患者术后24 h内出现咽部疼痛，经对症治疗，术后7 d内症状消失；术后3个月X线片提示颈椎椎间隙骨性融合，术前JOA评分（8.65±1.85）分，术后末次随访时为（16.09±0.91）分，差异有统计学意义（P0.05）；术后椎间高度、生理弧度恢复满意。结论：Zero-P椎间融合器应用于颈前路减压植骨融合治疗颈椎疾病的早期随访疗效满意。 　　【关键词】 Zero-P； 颈椎； 融合 　　Smith、Robinson、Cloward将颈椎前路减压和自体骨植骨融合手术应用于临床以来，颈椎前路椎间盘切除减压融合术（ACDF）已成为治疗颈椎病和创伤性颈椎间盘突出症的经典术式，越来越被患者接受。本院自2010年1月-2012年1月，应用Zero-P椎间融合器系统手术治疗颈椎病患者31例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月在本院行Zero-P椎间融合器（SYNTHES公司生产）手术治疗的颈椎病患者31例，其中男17例，女14例；年龄21～55岁，平均44.51岁；随访时间为12～20个月，平均14.70个月；31例患者按疾病类型分为脊髓型12例，神经根型8例，创伤性颈椎间盘突出症11例，均有脊髓损害表现，其中15例伴有明显的根性痛；病变节段C2～7，分布：C2～3 2例次，C3～4 4例次，C4～5 7例次，C5～6 14例次，C6～7 4例次；患者术前均行颈椎X线片、CT及MRI检查，确诊病变累及颈椎单节段，均有颈椎前路减压植骨融合内固定手术指征。 　　1.2 手术方法 均采用常规颈椎前路手术入路，所有手术均由同一术者完成。取右颈胸锁乳突肌前缘至颈前中线，沿颈皮纹做横行切口长约5 cm，切开皮肤、皮下组织，横断和潜行剥离颈阔肌后，于颈内脏鞘偏外侧，自肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌肌间隙进入，沿颈动脉鞘与内脏鞘间隙钝性剥离至椎前筋膜。用骨膜剥离器剥离至椎体的颈长肌为止，C型臂定位，应用Caspher撑开器撑开颈椎间隙达到正常高度，彻底清除纤维环和颈椎间盘，酌情切除后纵韧带，彻底减压，刮勺刮终板至其渗血即可，选择规格合适的Zero-P椎间融合器，融合器内植入异体人工骨，植入椎间隙，使用导向器在钛合金固定板向上下（40±5）°拧入4枚螺钉锁定。再次透视融合器钛合金固定板位置良好后逐层缝合，放置引流片1片。 　　1.3 术后处理 术后常规应用脱水剂、消肿及神经营养药物等治疗。24 h后拔除引流片，术后3～5 d后颈托保护下下地活动，5 d拆线，逐渐加强颈项部肌肉功能锻炼。3个月后摘除颈托，术后1周内、3个月、6个月、12个月拍摄X线片复查，测量融合节段颈椎椎间高度，判断融合情况、稳定程度、神经功能改善等。 　　1.4 随访观察 通过以下方法评价术后疗效：（1）记录手术前后日本骨科协会颈椎疾病康复评分（JOA），并计算神经功能改善率（RIS），RIS（改善率）=[（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）]×100%，评价术后神经功能改善情况；（2）术后1周内、3个月、6个月及12个月以上定期行颈椎正侧位片复查，必要时行CT、MRI检查，观察颈椎融合情况、稳定程度、颈椎椎间高度的变化。颈椎椎间高度采用Emery法[1]：颈椎椎间隙上下终板各作一横线确定上下终板的中点，两中点间垂直距离即颈椎椎间高度。 　　1.5 统计学处理 应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　31例患者手术均顺利完成，手术时间（72±10）min，出血量（60±12）mL。全部获得随访，随访12～20个月，平均14.70个月。（1）术后末次随访时JOA评分升高，神经功能恢复显著，与术前比较差异有统计学意义（P0.05）；（3）1例患者术后24 h内出现咽部疼痛，经对症治疗术后7 d内症状消失；所有患者术后7 d均未出现食道异物感和吞咽困难等不适；（4）所有患者在术后3个月行X线片检查Zero-P颈椎融合器及钛和金固定板无移位，融合器前方骨桥形成或植骨间隙见骨小梁通过。（5）从测量的结