ICU患者咪达唑仑和异丙酚的适用范围、效果差异及护理.docVIP

ICU患者咪达唑仑和异丙酚的适用范围、效果差异及护理 　　【摘要】 选择96例重症镇静治疗患者，随机分为咪达唑仑组和异丙酚组，比较两组起效时间，停药后苏醒时间以及两种维持镇静的效果。预见性的预防，针对性的制定护理措施，提高ICU镇静患者的护理质量，减少镇静意外发生。 　　【关键词】 咪达唑仑；异丙酚；镇静；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.571 文章编号：1004-7484（2013）-08-4578-02 　　重症监护病房（ICU）术后机械通气患者常伴有疼痛、焦虑、烦躁不安及插管不能耐受，从而诱发人机对抗，同时应激反应使其氧耗增加，因此需要对患者进行适当的镇静镇痛治疗，本研究主要比较咪达唑仑和异丙酚用于ICU患者镇静的特点，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我科2012年1月――2013年1月重症监护病房住院的需要镇静治疗的患者96例，排除神经系统疾病、精神疾病以及长期使用镇静药物患者，所有患者均为辅助呼吸机使用SIMV通气模式，随机将所有患者分为两组，咪达唑仑组：男31例，女17例，年龄18-64岁，平均45.6岁；异丙酚组：男30例，女18例，年龄18-65岁，平均46.2岁，两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 镇静方法 咪达唑仑组患者在5min内静脉推注咪达唑仑0.1mg/kg，根据患者临床表现变化，并使用Ramsay评分进行衡量，直至Ramsay评分达到4分，之后使用咪达唑仑3-5mg/h持续泵注，每间隔4h评估一次患者的Ramsay评分，根据分值，调整泵入咪达唑仑的剂量，以维持Ramsay在3-4分之间；异丙酚组在5min内静脉推注丙泊酚0.5mg/kg，根据患者临床表现变化，同样使用Ramsay评分进行衡量，直至Ramsay评分达到4分，之后使用丙泊酚1.5-2.5mg/（kg.h）持续泵注，每间隔4h评估一次患者的Ramsay评分，根据分值，调整泵入丙泊酚的剂量，以维持Ramsay在3-4分之间。 　　1.3 观察和评价标准 观察两组患者维持等同镇静效果所需药物的剂量以及镇静过程中药物的调整次数。观察药物起效时间即达到RSS-5所用时间和停药后苏醒时间即达到RSS-2所用时间和停药后苏醒时间即达到RSS-2所用时间，并比较两组患者维持镇静的效果，运用RSS量表（Ramsay Sedation Scale）对患者的意识状态进行评估，包括RSS-1病人焦虑、躁动不安、病人配合；RSS-2有定向力、安静；RSS-3病人对指令有反应；RSS-4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；RSS-5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；RSS-6嗜睡，无任何反应。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验进行，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　两组患者维持镇静效果比较 咪达唑仑组维持剂量相对异丙酚组小（P0.05）。 　　3 讨 论 　　ICU患者处于一种极度的应激状态，由于患者自身严重疾病影响，各种有创诊治操作的疼痛，插管和机械通气带来的不适，以及对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，常常会表现出疼痛、焦虑、躁动、恐惧、难眠等一系列临床综合征，危及生命。有效的镇静治疗可改善患者的舒适性，减少氧耗和应激反应，耐受有创操作，避免人机对抗、意外拔管的发生，减少并发症，提高抢救率。本研究主要将目前临床上常用的两种镇静药异丙酚和咪达唑仑进行对比研究，以探讨其具体的适用范围。 　　有研究称，在ICU患者中，疼痛和焦虑严重时可出现全身炎症反应综合征，甚至于出现器官功能损害和衰竭，使病情加重至死亡，魏翔等认为咪达唑仑镇静效果好，顺行性遗忘作用较好，能降低ICU患者的生理、心理不良经历，对心血管抑制作用更加轻微，且无恶性不良反应，值得在ICU镇静中推广。本组发现咪达唑仑组的维持剂量相对异丙酚组小，而两组在维持患者镇静时，每4小时调整剂量次数上差异无统计学意义，同时咪达唑仑还能在发挥镇静作用的同时，具有顺行性遗忘效应，可以帮助减少ICU患者的不愉快回忆，而异丙酚仅仅具有部分顺行性遗忘效果。异丙酚是一种经静脉给予的全身麻醉剂，较低剂量时即可出现镇静和催眠作用，异丙酚快速起效，且迅速平稳，易于调控，恢复快而完全，并能尽快撤离呼吸机和拔出气管插管。苏醒期躁动程度采用RSS躁动评分，本组发现异丙酚苏醒期患者为轻度躁动，而咪达唑仑苏醒期患者为重度躁动，因此异丙酚还可帮助长期使用咪达唑仑镇静苏醒期的患者平稳过渡至拔管撤机。 　　4 护理措施 　　4.1 镇静前访视 充分取得患者及家属的信任，减低患者的恐惧和陌生感