GSS型脊柱内固定器治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疗效观察.docVIP

GSS型脊柱内固定器治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疗效观察 　　[摘要] 目的 观察GSS型脊柱内固定器治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床疗效。 方法 采用GSS型内固定系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者82例。 结果 82例患者骨折椎体前、后缘高度由术前的42%和56%恢复到术后的89%和95%，Cobb′s角由术前平均25.3°矫正到术后平均3.1°；术后随访8～24个月，8例完全性瘫痪患者中4例有1～2级恢复，66例不完全性瘫痪患者有1～3级恢复。 结论 GSS型内固定系统可满意复位伤椎，且固定确切牢固，能有效起到脊髓减压的作用，疗效满意。 　　[关键词] GSS钉内固定；胸腰椎骨折；脊髓损伤；疗效观察 　　[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0195-02 　　近年来，随着高能量坠落伤及交通伤的不断增加，胸腰节段椎体发生的爆裂性骨折伴脊髓损伤的病例呈明显上升趋势[1]，因胸椎与腰椎相邻节段活动度较大，极易造成应力集中，容易受到损伤，且爆裂性后骨折块后移压迫伴脊髓致神经功能障碍，若单纯卧硬板床或简单复位均不能使椎体恢复高度，并恢复椎管内容积，不能有效对椎管减压[2]。临床中常用的GSS（general spine system）系统对伤椎复位效果好，操作简便，固定确切，广泛应用于胸腰椎骨折的治疗。本院于2003～2009年对82例胸腰椎骨折伴脊髓损伤的患者采用GSS内固定系统，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　胸腰椎骨折伴脊髓损伤的患者82例，男59例，女23例，平均年龄36.8（22～66）岁。致伤原因：坠落伤45例，重物砸伤12例，车祸伤25例。受伤部位：T118例，T1212例，L139例，L216例，L37例。神经损伤程度按Frankel分级：A级15例，B级20例，C级31例，D级16例。合并肋骨骨折6例，血气胸4例，股骨粗隆间骨折3例，骨盆骨折1例。82例患者术前均摄胸椎或腰椎正侧位X线片和CT扫描，受伤的椎体为典型暴裂骨折改变，椎管内不同程度的碎骨块，椎管狭窄。82例骨折椎体前、后缘高度术前为42%和56%，Cobb′s角平均为25.3°，伤后至手术时间最短2 h，最长10 d，平均2 d。 　　1.2 手术方法 　　患者均采用全身麻醉，俯卧位，以伤椎为中心，后正中切口，暴露伤椎及上下椎骨的椎板，上、下关节突及横突根部，胸椎采用Ebraheim定位法[3-4]，即：位于上关节突外缘内4～5 mm，横突中线上5～8 mm。自下关节中点外3 mm划一垂线，自横突基底部上方1/3处划一水平线，两线的交点即为进钉点。胸椎段进钉角度为：中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈20°～25°的内倾夹角（胸12为10°）。水平面应与上下终板平行。腰椎椎弓根螺钉进钉点采用交点法，即横突中点水平线与上半节突外缘垂线的交点为进钉点。腰椎椎弓根螺钉的进钉角度为：在腰1～腰3椎弓根与矢状面呈5°～10°的内倾夹角；在腰4～腰5，椎弓根螺钉与矢状面呈10°～15°的内倾夹角，椎弓根螺钉应与水平面平行。定位后先钉入3.0 mm克氏针，C型臂定位确认克氏针位置及角度后，依次拧入合适的椎弓根螺钉。为方便连接棒的置入，椎弓根螺钉置入后应调整其凹槽保持一条直线，选择合适连接棒后预弯，置入凹槽后压棒器固定，简单固定螺帽，旋转连接棒至合适位置后，拧紧一端螺帽，放平腰桥并加压器加压后拧紧全部螺帽。结合患者影像资料及神经压迫症状，术中采取半椎板或全椎板切开减压，并将取出的棘突、椎板或者自体髂骨行伤椎打压植骨，并再次行C型臂检查，观察复位情况。冲洗后胶皮引流管引流，留置24～48 h后拔除引流管。 　　2 结果 　　本组82例患者，术后摄片与术前对比，骨折椎体前、后缘高度由术前42%和56%恢复到术后89%和95%，Cobb′s角由术前平均25.3°矫正到术后平均3.1°；术后随访超过8个月为65例，17例随访24个月以上，均获得骨性愈合。除外伤致后凸畸形再次手术1例外，2例Cobb′s角丢失近5度。 　　术后随访8～24个月中，8例完全性瘫痪患者中4例有1～2级恢复，66例不完全性瘫痪患者有1～3级恢复。 　　内固定物因再次外伤折断1例，致轻度后凸畸形，无神经功能障碍症状，2例内固定物松动，无异物反应情况发生。 　　3 讨论 　　胸腰椎暴裂骨折治疗的关键是矫正畸形，恢复椎体正常生理弯曲，解除脊髓和神经根受压症状，确切的内固定并重建脊柱的稳定，促进神经功能的恢复，防止并发症的发生和继发损伤。 　　GSS型内固定器具备三维矫正的灵活性和维持解剖复位坚固性，且结构简单，操作方便，是理想的脊柱内固定器械[5]。内固定系统 GSS采