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ICU院内感染的原因分析及控制措施 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.97 　　院内感染是指患者发生在院内的感染。引起院内感染的致病菌较多，且大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠，往往感染严重，有效控制率低，病死率高。重症监护室（ICU）是医院易感人群和易感因素的集中地，也是院内感染的高发区域。文献报导ICU院内感染远远高出普通病房3～4倍[1]。2010年6月～2012年12月收治ICU院内感染患者210例，进行总结分析，报告如下。 　　临床资料 　　ICU住院患者680例，男450例，女230例；年龄3～97岁，平均62.3岁。疾病包括重型颅脑损伤，高位颈髓损伤，胸部疾病，重症胰腺炎，多器官功能障碍综合征等。发生院内感染210例，院内感染率30.88%。其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），颅内感染6例（2.86%），伤口感染8例（3.81%），败血症8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。病原体包括鲍曼不动杆菌、热带假单丝酵母菌、肺炎克雷白菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、大肠杆菌、白色念球菌及其他少见菌种。 　　ICU院内感染原因分析 　　内在因素：①患者自身易感性：ICU内多为免疫力低下的儿童或老年患者，且病情较重，自身抵抗力较差，易受周围环境中感染因子的侵入；其次，气管插管、气管切开、深静脉置管等有创操作，破坏了患者自身的天然屏障，使ICU院内感染的几率增加。②易感部位：呼吸道是ICU院内感染的首要部位，其次是泌尿系感染和颅内感染及伤口感染。 　　外在因素：①ICU内环境因素：ICU内危重患者较多，各种监护设备及操作仪器多；医护人员及相关人员相对较多，流动性大；ICU空间相对狭小，空气污染加重，导致呼吸道感染率增加。不合理的建筑设计及不洁净的病区环境易增加院内感染的发病机会。②ICU内的交叉感染：ICU内患者的病情复杂，致病菌种多，且大多为生存力及繁殖力较强菌株，易在病区内交叉传播。污染的气管插管、氧气管、导尿管、氧气雾化器、深静脉导管等是院内感染的重要传播因素。③有创性诊疗操作：气管插管等侵入性操作与院内感染的发生直接相关。呼吸道感染与人工气道的建立；尿路感染与留置尿管均呈正相关。菌血症、败血症的发生与深静脉通道的建立密切相关，其原因可能是这些操作人为地破坏了血管屏障，为病原微生物提供了天然的庇护场所和繁殖基地。④医护人员的感染监控意识：ICU内医护人员的感染监控意识及对院内感染的防范措施，直接关系到院内感染的发生率。医护人员工作时不严格的消毒措施，不强的无菌观念是造成院内感染的直接原因和潜在危险因素。 　　病原体本身：①菌种的多样性：ICU内患者病种的多样性及病情的危重性，决定了院内感染菌种的多样性；不同专科的病种其致病菌也不同。以肺部感染为主的菌种主要是鲍曼不动杆菌和肺炎克雷白杆菌，真菌为假单丝酵母菌；泌尿系感染的菌种主要为假单丝酵母菌和鲍曼不动杆菌；颅内感染的菌种主要为鲍曼不动杆菌及大肠杆菌；伤口感染主要为葡萄球菌属。②耐药菌种的增加：激素及抗生素的不合理应用，导致耐药菌株增加，如泛耐药的鲍曼不动杆菌复合群，多重耐药的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的金葡菌等；正常菌群失调，改变了机体内正常的微生态环境，易合并二重感染。此时抗生素失去了原有抗感染功效，致院内感染的控制成为临床棘手问题。 　　ICU院内感染控制措施 　　对内在因素采取的措施：①对易感人群采取的措施：ICU内的一切诊疗活动必须采取严格的消毒措施，每个床位的听诊器、监护仪等都禁止与其他床位的仪器交叉使用，避免交叉感染。每周应对ICU内各种仪器、管道进行1次彻底的消毒，以减少病原微生物的滋生、繁衍。严格限制家属探视人数和探视频率，在非医疗操作时间内探视，时间在半小时以内。探视时，探视家属须穿探视服，穿一次性鞋套或更鞋后进入，探视者需应用病床边专门配置的消毒液对双手进行消毒后方能接触患者（感冒或者有感染性疾病的家属禁止探视）。②对易感部位采取的措施：对于侵入性操作，应严格掌握的适应证。实施操作过程中尽量避免或减少对人体组织的不必要损伤，降低机械性并发症的发生。认真记录气管插管、气管切开、尿管、脑室外引流管及腰池引流管等管道的置入时间，定期应更换或拔除，减少院内感染发生机会。 　　对外因素采取的措施：①加强ICU内环境因素的管理：ICU内环境因素对于院内感染发病率的影响不容质疑。ICU应建立在院内最清洁的区域，严格限制床位数，保持足够的空间，同时保持每张床位处于层流环境。②严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染：非感染患者与感染患者以及感染严重程度不同的患者应分别隔离，严格执行消