IgA肾病中医证候分型与临床及病理的相关性.docVIP

IgA肾病中医证候分型与临床及病理的相关性 　　摘要：目的 研究和探讨原发性IgA肾病中医各证候分型与临床表现及病理改变的相关性，明确该病宏观表现与微观改变之间的联系。方法 对120例经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者的临床及病理资料进行统计，分析中医证候与临床指标及病理指数之间的关系。结果 中医证候分型中，气阴两虚型所占比例最大；脾肾阳虚型的尿素氮比肺肾气虚型高，其内生肌酐清除率较肺肾气虚型、脾肾气虚型及气阴两虚型低，且该型24 h尿蛋白定量、血肌酐较其他四型均高；肝肾阴虚型间质炎细胞浸润积分、肾小管萎缩积分以及气阴两虚型肾小球萎缩积分与总积分均高于脾肾气虚型；肝肾阴虚与间质炎细胞浸润及血管壁增厚有相关性；气阴两虚与肾小球增生呈正相关；脾肾阳虚与间质纤维化、肾小管萎缩、血管壁增厚相关。结论 IgA肾病临床与病理加重的过程在一定程度上反映了中医证型脾（肺）肾气虚→气阴两虚→肝肾阴虚→脾肾阳虚的演变过程，中医证候分型与临床表现和病理改变之间具有相关性。 　　关键词：IgA肾病；证候；临床表现；病理改变 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.009 　　中图分类号：R272.969.26 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）03-0019-03 　　IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）是一组最常见的原发性肾小球疾病，因其病因及发病机制尚未完全明了，约15%～40%的IgAN患者将进展至终末期肾病（ESRD）。中医药治疗该病虽取得了一定疗效，但目前仍缺乏统一的证候分型依据，尤其缺乏微观辨证依据。IgAN在微观病理方面具有多样性的特点，且常与临床表现不平行。本研究通过对120例原发性IgAN中医证候分型与临床指标及病理参数的相关性分析，探讨IgAN中医证候分型的微观表现，为IgAN微观辨证寻找依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　2006年9月-2012年3月武威市人民医院肾内科经肾活检免疫病理诊断的原发性IgAN（除外过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等继发性IgAN）患者120例。男66例，女54例；年龄13～69岁，平均 （33.14±12.08）岁；病程0.07～183.33个月，平均（8.71±22.74）月。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 中医证候分型 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中慢性肾炎的中医证候诊断标准[1]，结合万廷信主任医师辨证分型经验进行辨证，分为5个证型。①脾肾气虚证。主症：腰脊酸痛，肢倦乏力，肢体浮肿，纳呆食少，脘腹胀满；次症：大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细弱。②肺肾气虚证。主症：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，易于感冒，腰脊酸痛；次症：面色萎黄，自汗怕风，舌淡、有齿痕，苔白润，脉细弱。③肝肾阴虚证。主症：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛；次症：视物模糊，遗精、滑精或月经失调，舌红，少苔，脉弦细或细数。④气阴两虚证。主症：面色无华，少气乏力或易感冒，午后低热或手足心热，腰痛或浮肿，口干咽干；次症：潮热盗汗，尿少色赤，舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。⑤脾肾阳虚证。主症：畏寒肢冷，腰脊冷痛面色?白，食少纳呆，大便溏薄；次症：神疲乏力，夜尿清长，下肢浮肿，舌质淡胖、有齿痕，脉沉细或脉沉迟无力。每一证型诊断依据中主症均具备，或具备主症4条加次症1条，或具备主症3条加次症3条，可确定为该证型。 　　1.2.2 临床资料 所有患者采用血液及尿液分析仪检测血常规和尿常规，通过全自动生化分析仪检测24 h尿蛋白定量、肾功能、血浆总蛋白及白蛋白等，根据Cockroft公式[2]计算内生肌酐清除率。选取24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率及血白蛋白5项指标进行统计分析。 　　1.2.3 病理资料 肾穿刺组织均进行常规光镜及免疫荧光检查。由肾脏病理医生参考Hass分级法[3]进行病理分级。Ⅰ级：轻微系膜细胞增生，无节段性或球性硬化，无新月体；Ⅱ级：与原发性局灶节段性肾小球硬化症相似，无新月体；Ⅲ级：50%的肾小球出现细胞增生，增生的细胞可以只限于系膜细胞，可伴有内皮细胞增生，主要以节段性分布为主，可以有少数新月体；Ⅳ级：≥50%的肾小球出现细胞增生，常为系膜细胞中度以上增生，可伴有内皮细胞增生，多数为弥漫增生，部分节段性增生，可以有新月体；Ⅴ级：≥40%的肾小球呈现球性硬化，常见肾皮质约40%的肾小管萎缩或消失。采用Katafuchi方法[4]对肾小球、肾小管、间质、血管病变进行评分，总积分为1～27分。肾小球积分1～12分，其中系膜增殖程度1～4分，节段损害如新月体、节段硬化和粘连0～