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67例心绞痛的临床特点及心电图诊断分析 　　【摘要】 目的 分析心绞痛的临床特点以及心电图诊断要点。方法 收集心绞痛患者67例，回顾分析其临床诊断特点以及心电图表现。结果 不同类型心绞痛患者的发病年龄、发病机制、临床特点以及心电图表现均存在较大的差异。结论 临床诊断心绞痛时，应区分不同类型的临床特点以及心电图表现，以指导临床治疗及预后判断 　　【关键词】 心绞痛；心电图；临床特点；诊断 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.239 文章编号：1004-7484（2013）-09-4988-02 　　心绞痛主要是由于冠脉血供不足、心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所致，主要表现为前胸阵发性压榨样疼痛，多分布在胸骨后部，疼痛可放射至心前区以及左上肢等部位。临床心绞痛主要分为稳定性、不稳定性以及变异性的心绞痛三种类型，临床诊治中应区分不同类型的临床特点以及其心电图表现，对治疗临床治疗及预后具有重要意义。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 选取2011年至2013年期间，我院收治的心绞痛患者67例，年龄在36-84岁之间，平均为51.3±6.2岁。患者均经血液生化、超声心动图、心电图以及冠脉造影等确诊。 　　1.2 诊断方法 观察并分析患者的临床表现，以确定其胸痛的部位、性质、持续时间以及诱因等，予以含服硝酸甘油片，以明确其症状是否缓解。以德国MC120012导心电图机，对患者进行检查，走纸速度设置为25mm/s，采样率控制为1000/s，定标电压设置为10mm/mV，分辨率设置为5μV。采用TP段作为ST段测量的振幅参照水平。应用放射性核素对患者进行检查，以明确心肌缺血的情况，并进行心电图检查，采用冠脉造影确定患者心绞痛的类型。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 本组67例患者中，43例为稳定性心绞痛，占64.2%，稳定性心绞痛患者年龄在52-83岁之间，发病年龄较大，男为19例，女24例，男女发生率无显著差异，发病诱因：27例是由重体力劳动导致，13例为情绪激动所致，3例其他，经休息或者含服硝酸甘油几分钟以后，患者的症状明显缓解或者消失。 　　16例不稳定性心绞痛，占23.9%，诱因不明，其中，11例手法症状为胸痛，3例牙痛，肩痛及牙痛各1例，多发生于睡眠中或者休息时，且患者心绞痛的持续时间有不同差异，经含服硝酸甘油片或者休息后，患者的症状无明显改善。劳累时，患者的心绞痛有所增强，发作的频率增加，持续时间有所延长。 　　8例变异性心绞痛，占11.9%，变异性心绞痛患者的诱因不明，多发生在睡眠或者休息状态下，不同患者的发作持续时间有较大差异，予以硝酸甘油含服无明显效果，年龄在36-61岁之间，相对年轻，男6例，女2例，男性发病率显著高于女性 　　2.2 心电图表现分析 　　2.2.1 变异性心绞痛 该类型的心绞痛未发作时，患者的心电图可保持在正常状态下，而在发作心绞痛时，患者的心电图大多存在异常变化。主要表现为：①ST段改变：即患者的心电图ST段表现为暂时性的抬高，呈弓背向下型，同时合并相应的导联ST段压低；②T波改变：该表现在临床中较为常见，且其敏感性明显强于ST段抬高，心绞痛发作时，患者的心电图仅可观察到T波高耸，有时出现典型的冠状T。原来T波倒置者，发作心绞痛时T涌上可变为直立。T波改变于心绞痛缓解后可迅速恢复原状。③严重发作的病例可出现R波振幅增高，反映急性损伤性阻滞。此外，部分患者的心电图还可观察到左侧导联呈现U波倒置；部分患者发作时可出现心律失常，以室性过早搏动，室性心动过速为多见；部分患者轻微发作仅存在该特征性的表现。发作间期静注麦角新碱中诿心绞痛发作及心电图改变，对本病有肯定诊断价值。 　　2.2.2 稳定性心绞痛 在静息状态下，约有50%的患者心电图处于正常状态或者存在轻度的ST-T段变化，部分患者表现为陈旧性的心肌梗死。主要心电图表现为：1.ST段改变：主要表现为R波导联上存在ST段下移，下移呈缺血型；2.T波改变：主要表现为R导联的T波呈高耸状态或者T波呈双相、低平或者尖锐状倒置。此外，部分患者可出现心律失常，还可存在U波倒置，当其存在ST-T段变化时发作心绞痛，则上述表现将更为明显；多数患者发作心绞痛时出现QT间期延长 　　2.2.3 不稳定性心绞痛 不稳定心绞痛患者多存在ST段变化，主要心电图表现为：1ST段变化：主要表现为ST段暂时性抬高，呈弓背向上，而其对应的导联ST段则呈明显压低；2T波变化：主要部凹陷为T波逐渐由低平状逐渐变为直立状，或呈尖头状高耸。此外，不稳定性心绞痛患者的R波表现为短暂性的增高和变宽 　　3 讨论 　　稳定性心绞痛是常见的一种心绞痛，当患者的心脏负荷较大时即可发生。在沐浴、饱食、体力活动增