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30例双额叶脑挫裂伤临床治疗效果观察 　　【摘要】目的对双额叶脑挫裂伤治疗后的临床效果与特点进行分析讨论。方法综合讨论我院2009――2012年收治的30个对双额叶脑挫裂伤病例的诊断资料。结果在治疗后跟进观察，以GOS标准分析：18例恢复良好（60.0%），3例中残（10.0%），2例重残（6.7%），2例植物生存（6.7%），5例死亡（16.7%）。结论双额叶脑挫裂伤病情复杂，需要引起足够的关注，应仔细观察病情，进行动态头颅的CT复查。若患者有明显的占位效应，要注意使用早期冠状皮瓣切口双额叶减压，这会大幅度降低患者的伤残率。 　　【关键词】双额叶脑挫裂伤；治疗；病情变化 　　双额叶脑挫裂伤是一种常见的闭合性颅脑损伤，大多数情况是由于枕顶部受力所造成的对冲性损伤。由于其病情变化较多，经常出现突发性的病情恶化，若没有及时抢救就会造成难以承受的后果，所以医生们应该对其投以足够多的重视。下面将结合我院2009――2012年间收治的双额叶脑挫裂伤患者30例的治疗治疗，对其疗效和特点进行探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般材料选取的30例病患，男19例，女11例，年龄20-61岁，平均36岁。受伤原因：车祸19例，摔伤4例，坠落7例。从受伤至入院的时间：小于1小时的有15例，1到4小时的有12例，大于4小时的有3例；在受伤的着力点方面：枕部最多，有24例（80.0%），额部较少，有6例（20.0%）。在临床表现上：主要的病例在受伤早期的意识障碍并不严重，主要分为两类：①清楚的有15例，昏迷的有7例，嗜睡的有8例，GCS评分的结果为，6例5-8分，18例8-12分，6例在12分以上。②头痛的15例，伴随呕吐症状的7例，意识模糊或者不能进行精确活动的5例。 　　1.2的CT表现在CT影像中，可以看到双额叶的密度不均匀，存在混杂密度或者点高密度和片高密度，脑内无大量血肿，但存在脑水肿，显示明显的占位效应。有些患者的出现了侧脑室的额角被压迫的现象，导致基底池的体积减小；21例患者中线未出现位移，9例患者出现了轻度位移。12例患者存在颅骨骨折，之中有7例的枕骨骨折，有4例的额骨出现线形骨折，有1例的额骨为凹陷性骨折；5例患者额部的硬膜外有血肿，4例患者枕部的硬膜外有血肿。 　　1.3方法在本院收治的30例双额叶脑挫裂伤患者中，有10例采取保守疗法，有20例采取手术疗法。采取保守疗法的患者病情基本不严重，需要长期卧床修养，并需要将床头上移至十五到三十度角，从而加速颅内血液的回流；特别关注病人的瞳孔、神智和生命体征，在动态头颅的CT复查的基础上进行止血、预防感染、加强脑细胞营养、脱水这些治疗手段。同时让病人家属了解治疗进展。如果患者的情况相对比较严重或者在后续治疗中情况发生了恶化，就需要通过手术来治疗：选择主要的碰撞部位于冠状皮瓣处将头皮切开，一般是从病变较重的一边切开，如果两边的病变相当，则选择于右侧切开，之后将死亡的脑组织清除，并止住流血。在采取手术疗法的病例中，由两侧额部进行开颅者16例，由一侧额部开颅者4例；在手术后需在人工引流，方法是置引流管于创腔内，同时辅以其它治疗。 　　2结果 　　本院选取的30例病患在治疗后进行随访，依照GOS的评价标准，有18例患者恢复良好（60.0%），5例患者中度残疾（16.7%），一粒患者重度残疾（3.3%），1例患者植物生存（3.3%），5例患者死亡（16.7%）。 　　3讨论 　　正常情况下，双额叶脑挫裂伤都是作用与枕部的对冲性损伤，也就是由于枕部与外界剧烈碰撞，导致碰撞瞬间头颅骤停，而颅内组织在惯性的作用下继续运动，就形成了颅内组织与颅骨的相对位移，而前颅卧底的骨脊平面很不规则，颅内组织在其上滑动最终形成了损伤。正是因为前颅底的表面不光滑使得额叶底部受到严重的挫裂伤，易于引发脑水肿以及脑部血管的急性扩张[1]。在颅脑损伤的各种类型中，双额叶脑挫裂伤是很特殊的一类，其主要特点为：没有明显的中线位移，水肿难以消退，难以判断病情，在脑疝出现时，难以及时救治[2]。所以在双额叶脑挫裂伤诊治中，一定要随时跟进病情发展并尽量在早期对患者进行手术。 　　双额叶脑挫裂伤的一种精确有效的诊断方式是头颅的CT检查。在病患的早期，观察CT影像一方面可以轻易的找到存在于损伤区域中的水肿和出血灶，前者处于低密度区，后者为点片状。一方面可以确定各个脑池体积和脑室体积。由于颅内压在两个半球内都出现了升高，一般很少出现中线结构发生移动的情况。然而因为颅底会存在伪影，双额叶脑的挫裂伤会出现漏诊的可能。基于此，在查阅CT造影时要细致查看角间池、额角、四叠体池、环池是否收到了压迫，是否存在大范围脑肿胀，特别是如果病人存在枕骨骨折，要格外的提高警惕。若是患者存在额叶脑的受损，则通过CT检测，观察脑干处的压力