30例妊娠合并糖尿病临床分析.docVIP

30例妊娠合并糖尿病临床分析 　　【摘要】 目的 分析妊娠合并糖尿病对母体以及新生婴儿的影响。方法 选择50例妊娠合并糖尿病患者进行血糖监测，进行适当的胰岛素治疗和饮食控制，对其中30例患者坚持随访。结果 30例孕妇顺利分娩，并且没有产妇和新生婴儿死亡的情况。结论 做好糖尿病患者在妊娠前的准备工作，进行先天性畸形儿检查、积极治疗并选择正确分娩，产后处理恰当，就能够获得较好结果。 　　【关键词】 妊娠合并糖尿病；临床分析；妊娠期糖尿病；合并妊娠 　　妊娠合并糖尿病是妇女妊娠时期比较常见的一种内科合并症，妇女妊娠期由于体内新陈代谢和内分泌的变化，导致糖尿病的倾向增强。患有糖尿病的妇女在胰岛素问世之前生育率较低，围产期婴儿死亡率高，胰岛素问世之后，糖尿病孕妇生育率有所提高，产妇新生婴儿死亡率降低，围产儿死亡率明显下降，但是仍然比总体的围产儿死亡率高。所以，提高对妊娠期糖尿病的认识，加强诊断和治疗，对于降低产妇病死率和围产期新生婴儿死亡率十分重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集我院妇产科、内分泌科接收的50例妊娠合并糖尿病患者，其中30例坚持随访。30位产妇年龄25到40岁，平均27.5岁；初产孕妇26例，经产孕妇4例；患病时间5个月到5年，平均1.6年。妊娠之前血糖正常的是26例，4例偏高；孕期12例使用药物治疗，18例未用药。孕期血糖监测2例增高，产后有2例血糖较高。 　　1.2 方法 　　1.2.1 监测方法 对30例妊娠合并糖尿病孕妇进行孕期检测，在产前监测外，进行动态检查孕妇尿酮体、血糖，每周需要检测一次尿雌三醇。每周做一次无激惹试验，孕妇怀孕18到20周进行常规的B超检查排除先天性胎儿畸形，之后每隔4周进行一次B超检查，动态监测胎儿的发育情况。 　　1.2.2 治疗方法 ①胰岛素药物治疗：孕妇孕期不采用口服的降低血糖的药物，应该采用胰岛素治疗，药物制剂和普通糖尿病患者相同，尽量将血糖控制在正常的水平。②饮食控制：进行饮食控制时要考虑到孕妇需要供应胎儿的营养需求，所以热量摄入的控制不能够限制过低，维生素B和维生素C应及时补充，钙铁的吸收也应该引起注意，在餐后进行适度运动可以降低血糖，理想情况下血糖应该保持在正常到7.8mmol/L之间，这种情况不需要再使用胰岛素。 　　2 结 果 　　30例妊娠合并糖尿病孕妇足月分娩，其中男婴共有14名，女婴16名。分娩的方式：22例阴道分娩，8例剖腹产，其中2例胎位不正、1例胎盘早落、1例胎盘低置、1例妊娠高血压综合征。新生婴儿血糖正常30例，畸形1例，无低血糖婴儿，目前婴儿最小3岁，没有复发产妇。 　　3 讨 论 　　3.1 糖尿病患者的最佳妊娠时期 大多数的糖尿病医师的观点是，经过积极的治疗，如果糖尿病病情控制良好，就能在病后的几个月内妊娠，但是孕妇在妊娠前要做好控制血糖的积极工作，比如做一些糖尿病血管并发症的检查，对育龄糖尿病病人的治疗以及对妊娠和糖尿病之间的关系认识，都应该在准备进行妊娠之前就开始，并且要在医生和患者的积极配合之下完成。糖尿病孕妇除了要进行饮食控制，血糖监测以外，还要进行尿酮体检测和糖化血红蛋白的检测，以避免并发症的发生。 　　3.2 糖尿病病人妊娠对糖尿病患者病情的影响 妊娠活动本来就是一个糖尿病致病的病因之一，妊娠会产生皮质醇和LP等抗胰岛素的物质，孕妇胎盘的形成会让胰岛素降解的酶加快产生，所以如果孕妇在妊娠期间胰岛素分泌的潜力不够的话，就可能引发妊娠期糖尿病。不仅如此，糖尿病病人在妊娠后可能产生各种体内环境的生理变化，这些变化都可能导致糖尿病的复杂化以及病情的加重，最终导致糖尿病病情治疗变得更困难。更严重的是，糖尿病人在妊娠晚期可能会发生低血糖和酮症酸中毒，而酮症酸中毒是造成产妇和胎儿死亡的一个主要原因。 　　3.3 妊娠期的糖尿病人的用药问题 糖尿病人在妊娠期间，医生对妊娠期的糖尿病人要给予科学合理的积极治疗以保证产妇和胎儿平安。妊娠合并糖尿病患者的基本治疗包括围产期处理以及血糖控制，因为口服降血糖的药物可能会经过胎盘，引发胎儿的各种不良病变，而且妊娠合并糖尿病患者口服降血糖药物也难以达到长期控制血糖的作用，因此妊娠合并糖尿病患者在妊娠后最好还是使用胰岛素。 　　妊娠合并糖尿病患者妊娠期治疗的另一种重要的方法是通过饮食进行控制，多吃一些含糖量低的食物，但是如果妊娠合并糖尿病患者在经过饮食控制治疗以后血糖仍然不能达到正常水平，这是就要建议患者采用胰岛素进行药物治疗。妊娠合并糖尿病患者在妊娠期间应该对其血糖水平进行严密监控，妊娠合并糖尿病患者每星期应该至少检查空腹以及进餐后两小时血糖一次，有条件的话最好对妊娠合并糖尿病患者进行自我检测血糖水平。如果妊娠合并糖尿病患者经过多次检查发现其餐后两小时血糖水平大于6