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辨证治疗湿疹的难点及对策研究 　　【摘要】湿疹是由内外因素所引起的皮肤性病变，其病症是有明显渗出倾向的皮肤炎症，患者表现为皮肤出现多样性的皮疹，瘙痒难忍，反复发作，极大的影响了生活质量。湿疹在中医学中称湿疮，是中医中的优势病种，从古至今，关于湿疹的治疗记载颇多，中医学治疗湿疹具有良好的效果，现代治疗湿疹只是对症治疗，在短期范围内看，具有很好的治疗效果，但是长期来看，因为没有从病根上解决问题，很难控制再发作。 　　【关键词】辩证治疗；中医学；湿疹；难点 　　【中图分类号】R275 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0437-02 　　引言： 　　关于湿疹的治疗可以追溯到战国时期，智慧的先祖在《黄帝内经》就已经提到过对皮肤疮疡病因病机，作为中国现存最早的医学理论著作，这也是以后对湿疹治疗的基础和源泉。随后关于湿疹的治疗方法不断地发展和完善，直到清代逐步形成了中医学对湿疹治疗的系统理论，成为了中医的优势病种，中医的辩证治疗湿疹的方法效果显著，但是也存在诸多问题，本文就针对湿疹的辩证治疗，找到其中存在的问题和难点，给出具体的对策。 　　一湿疹的病因病机 　　（一）重脾说 　　马氏认为湿疹的病发与风、湿、热三者关系紧密，人体受湿，又源于热，湿热互结，化燥伤阴，湿疹发作的根源是脾虚，过湿则致脾虚，功能运化失常，进而湿疹病发，此为内。外受湿邪，水湿困于脾中，脾为湿困，又导致脾的进一步的弱化。因此皮肤出现肿胀、渗出、糜烂等症状。 　　（二）重肺说 　　段氏通过研究大量的临床患者的病症发现，运用清肝胆湿热治疗急性效果不佳的患者都有肺热的症状，开始注意到肺与急性湿疹发病存在不可忽视的关系，肺部若有湿热，调通水道的作用降低，热邪袭肺则肺气不宣，肃降无能，进一步诱发湿疹。 　　（三）重湿说 　　因为湿疹具有流滋、糜烂的症状，并且渗出明显，所以在风湿热三邪中，湿邪为本，并且湿邪贯穿了湿疹发病的始终，湿邪阻断了血脉与经络的疏通是湿疹病机的重点。早期湿邪蕴育进而化热，皮肤在湿热浸淫之下发病。中期是湿邪阻滞气机，导致血瘀。后期湿热蕴久，肌肤失养，进而发病。 　　（四）重瘀说 　　慢性湿疹与瘀血密切相关，慢性湿疹患病周期长，久治不愈，反复发作，久病入络，瘀阻血脉，患者因为湿疹的反复发作又瘙痒难忍，性情烦躁，肝气不畅，日久也会形成瘀血，当瘀血与湿热相结的时候，病情更难治愈。 　　（五）小结 　　湿疹的病因病理，专家都众说纷纭，但是无外乎内是脾、心、肺为主的脏腑功能不佳，外部是风湿热邪侵袭，内外两大因素导致了湿疹的发作。 　　二湿疹的辩证治疗方法 　　湿疹一般分为湿热型、风热型、血虚风燥型、湿瘀互结型等种，湿热型又分湿重于热、热重于湿。有的医师根据外部受的邪气不同讲湿疹分为三种：以风邪为患、以湿邪为患、以热邪为患。对于热重于湿的患者要清热利湿，佐以凉血。对于湿重于热的患者要健脾利湿，佐以清热。对于血虚风热的患者要养血润肤、祛风止痒，佐以健脾利湿。更有专家认为在辩证治疗的基础之上，运用虫类药物，活血化瘀。体而无虚症的患者可以辛散结合清利。麻黄、防风、厚朴、通草、黄百、苍术等可选用；平素脾虚者，辛散的同时加上补气健脾的药品，也要注意用药不能苦寒；阳气不足的患者应加入附子、桂枝等温通药物，使得湿邪疏通。总之，不可一味清热利湿，否则会导致病情愈加难治。辛散于苦寒、辛温与清利、补与泻、升与降，深刻领会其相互态势与关系，然后用药，才能取得良好效果。 　　三湿疹辩证治疗的问题及难点 　　虽然中医对于湿疹的治疗方法颇多且效果显著，充分展示了中医药的优势，但是在湿疹的辩证治疗中仍存在问题，湿疹的发病原因及其复杂，很难对症下药，辩证分型标准很多，疗效的判定也没有一个统一的标准，由于湿疹的资料样本偏小，缺乏进一步对照和深入研究。湿疹具有反复发作难以痊愈，又易于发作，是湿疹治疗中的难点。 　　四辩证治疗难点对策 　　（一）辩证治疗湿疹要分析季节因素 　　由于不同的季节的气温、湿度不同，侵袭人体的邪气也不同。湿疹发作在冬季通常是与寒气和人体阳气不足导致的。夏季发作的湿疹一般与外界的湿邪和热邪和人体内部的湿热有很大关联。春秋季节的湿疹应该注意春天的风寒，风热，秋季的湿热，风寒的致病因素。因此，询问发病季节与当时当地的湿热情况对辩证治疗有很大帮助。 　　（二）了解湿疹的发作部位、经络、脏腑 　　疾病的形成是内外因素共同作用的结果，一般是内外合邪，两虚相得，也有脏腑发病经过人体循环发于皮肤。皮肤的损伤与脏腑、经络有一定的关联性。耳部发病与少阳经相关，面部发病与人体肺经有关，发病与腹部、手部的湿疹与脾经有关等等，在进行辨证治疗的时候需要注意分辨皮损是由于阳经所主还是阴经所主，发于阳经，多是实证，发于阴经，多是虚