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踝关节骨折外科手术治疗体会 　　【摘 要】目的 总结分析踝关节骨折外科手术的治疗体会。方法 选取我院骨科踝关节骨折患者40例，均采用手术治疗，术后随访1-2年左右，评估临床疗效。结果 踝关节术后情况优21例，良10例，可7例，差2例，计算优良率为77.5%，且无严重并发症的发生。结论 踝关节骨折，准确进行骨折分型、选择良好的手术时机以及手术方法，进行手术治疗，结合术后的康复训练，能达到较好的解剖复位，提高临床疗效。 　　【关键词】踝关节骨折；手术方法；治疗体会 　　踝关节骨折是最常见的骨关节内骨折之一，因其外部覆盖软组织较薄，极易损伤关节，占骨折总类的4%，影响患足正常行走功能，从而影响患者的生活和工作。踝关节作为人体负重较大的关节，治疗不当或者不及时致残率相当高。目前踝关节的治疗方法主要为手术治疗，辅以术后的康复训练[1]。踝关节骨折的多样性，决定需要针对不同的骨折选择恰当的手术时机，应用适宜的手术方法，配以合适的内固定物，以达到精确的解剖复位，稳固的内固定，促进踝关节骨折的康复，并降低相关并发症的发生。本研究通过对40例患者的回顾性分析，从踝关节骨折手术方法、手术时机以及三踝骨折、骨折伴下胫腓分离的手术详细阐述等方面系统的总结了踝关节骨折的治疗体会，具体汇报如下： 　　1临床资料 　　选取2010年11月至2012年1月在我院诊治的踝关节骨折患者40例，进行回顾性分析，其中男性28例，女性12例，年龄在18-68岁之间，受伤原因包括：扭伤21例，车祸伤14例，坠落伤5例，其中有内踝骨折14例，外踝骨折12例，三踝骨折8例，开放性骨折6例，其中合并有下胫腓关节分离的6例。根据Lanuge-Hansen分型，分为旋前外旋型例4，旋前外展型8例，旋后内收型12例，旋后外旋型16例。所有患者通过行踝关节正侧位片及三维CT检查明确骨折情况并诊断，排除有手术相关禁忌的患者。所有患者从受伤到手术在2至24h之间，平均6h。 　　2手术方法 　　2.1手术时机开放性踝关节骨折应立即行急诊手术，避免伤口处感染；闭合性骨折在6-8小时之内手术，骨折初期即出现肿胀此为肿胀血块，早期手术可以清除血块，减轻血肿从而加速治疗时间。对于损伤时间长，踝关节处软组织高度肿胀，肿胀处皮肤张力过大，且出现水泡的患者，应给予抗感染、消肿处理，并使用U型石膏托中立位固定，直至水泡消失、水肿消退（一般过程需1到2周），考虑手术[2]。 　　2.2手术方法 　　所有患者均采用硬膜外麻醉，利用气囊止血带止血，按照后踝、内踝、外踝和下胫腓韧带的顺序进行复位固定，术后置引流片引流。内固定物主要有松质骨螺钉、半螺纹空心螺钉、克氏针张力带钢丝、可吸收螺钉、长皮质骨螺钉、半管形及1/3管形钢板等。不同的骨折类型，所行切口、固定物、及复位方法不同[3]，具体如下： 　　2.2.1内踝骨折采用标准的内踝切口，使用内固定物与骨折线垂直固定，内踝骨折可选择内固定物有松质骨螺钉、半螺纹空心螺钉、克氏针张力带钢丝、可吸收螺钉，进行复位后，先以导针固定，摄正侧位片，确保大到解剖复位，后沿导针进行螺钉固定。 　　2.2.2外踝骨折在腓骨后缘行纵行切口，评估外踝尖端与骨折线的距离，达到解剖复位，可以用螺钉及半管形、1/3管形钢板固定。 　　2.2.3后踝骨折先于内踝行切口，将其向后延长并剥离直到后方骨折线，评估骨折线累及关节面程度，如果累及较少，不会影响关节功能则不予固定；如累及关节面范围在15%-25%之间，且术中对内踝、外踝复位固定较好，则可以不固定；如累及关节面超过25%，则必须予以固定，骨折复位摄片达解剖复位后，选择松质骨螺钉与骨折线进行垂直固定。 　　2.2.4合并下胫腓关节分离的骨折在关节面上2cm处以长皮质螺钉从腓骨向胫骨固定，固定下胫腓关节，术后石膏固定一个月左右。 　　2.3康复训练术后抬高患肢，以踝关节中立位用石膏托固定，根据病情在24或者48小时内拔除引流片。术后开始循序渐进地进行功能锻炼，第一天术后疼痛感较强，主要行足趾伸屈、股四头肌舒缩锻炼；第二天疼痛缓解，可行髋关节及膝关节等大关节的伸屈、旋转运动；间断除去石膏后即开始行踝关节内旋、外传等功能锻炼，一月后石膏全部去除；10周后复查X线片提示骨折线模糊，下胫腓韧带修复较好，即可以取出下胫腓关节固定物，下地行走。在术后一年内，避免剧烈重负的运动，1-2年复查摄片，取出所有内固定物。其中内踝骨折行克氏针固定的患者，应在术后3个月以内拔除克氏针。 　　3评估疗效 　　治疗过程中注意观察并记录患者的手术时长、骨折愈合时间，依据Mazur系统进行疼痛、功能以及活动范围多方面的评分，进行疗效判定。 　　4结果 　　有患者均正常出院，骨折愈合时间在10-20周之间，平均为15周，随访48周到9