骨质疏松规范诊疗12-5-7.pptVIP

* * * * * * * 在细胞水平，福善美迅速与骨重建部位暴露的矿物质表面结合，被破骨细胞摄取，进而通过阻断蛋白的异戊二烯基化抑制褶皱边缘的形成。 关键词：双膦酸盐，作用机制，破骨细胞 * * 8 * * Version 11-Sep-07 MA-* 唑来膦酸治疗3年显著降低患者椎体、髋部以及非椎体骨折风险 在3年的研究期间，唑来膦酸5毫克可以使各关键骨折部位骨折风险显著持续降低 新发髋部骨折风险在唑来膦酸治疗组为1.44%，而安慰组则高达2.49%，两组比较，相对骨折风险显著降低41% (P =.0024) 临床椎体骨折风险在治疗组为0.53%，而安慰剂组则高达2.59%，组间比较，相对骨折风险显著降低77% (P .001) 非椎体骨折风险治疗组为7.97%，而安慰组则高达10.71%，组间比较相对骨折风险显著降低25% (P =.0002)。这其中包括髋部骨折 。 Reference Black DM, Delmas PD, Eastell R, et al, for the HORIZON Pivotal Fracture Trial. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822. * * The dual actions of PTH as a function of dosing and amount were teased apart, which led to the idea that continuous high-dose PTH is catabolic primarily for cortical bone, whereas the daily low dose was associated with anabolic effects. Dobnig H, Turner RT. The effects of programmed administration of human parathyroid hormone fragment (1-34) on bone histomorphometry and serum chemistry in rats. Endocrinology 1997;138:4607-12. * Lumbar spine BMD increased by 13.7 ? 9.7% (PTH 40 μg), 9.7 ? 7.4% (PTH 20 μg) and 1.1 ? 5.5% (placebo). Total hip BMD increased by 3.6 ? 5.4% (PTH 40 μg), 2.6 ? 4.9% (PTH 20 μg) and -1.0 [? 4.3% (placebo). Changes in the PTH-treated groups were statistically significant from placebo (p0.001). Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, et al. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med 2001;344:1434-41. * * SOTI通过3年的研究1443例患者证实欧思美可以显著降低新发椎体骨折风险达41% TROPOS通过5年的研究4932例患者证实欧思美可以显著降低新发髋部骨折风险达43% * * 性激素治疗与骨质疏松 对BMD有益 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) * 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 个体化 加强安全性监测 期限（个体化） HRT的原则 * 对骨密度有益 降低首次及再次脊椎骨折风险 无降低非椎体骨折风险证据 降低侵润性乳腺癌发生风险 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险 轻度增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症状 SERMs （雷洛昔芬） * 降钙素 能有效降低椎体骨折危险性，但没有对非椎体骨折危险降低无明确证据 最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛 考虑到治疗目的是提高BMD和预防骨折，最好联合用药 第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反应 针剂止痛效果较鼻喷剂强 * 骨形成促进剂－PTH 增加BMD 预防椎体骨折