骨质疏松与骨折【70页课件】.pptVIP

手术的选择 根据骨密度采用不同手术方法 提高骨折愈合率 早期愈合，早期康复 骨质疏松症骨折特点 老年人：女性发生于绝经期后，男性在 60岁以上 骨量明显降低，BMD都低于2.5SD以 上，伴有重度骨质疏松症 轻微暴力即可导致骨折 骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此 是完全性骨折，不存在部分性骨折 疼痛、功能障碍、生活质量的下降、 并发症、死亡 38% 19% 19% 欧洲地区妇女椎体变形率调查 50岁 3.5% 85岁 27.9% 椎体骨折发生率 中国北京地区妇女的椎体骨折情况 402个50岁以上的妇女 椎体骨折率15% 骨质量与骨量是影响骨折重要因素 峰值骨量 骨丢失率 骨量? 骨的结构 有机基质 骨的矿化 微小损伤 骨折危险? 骨质量? 骨强度? I度： 纵行骨小梁明显 II度： 纵行骨小梁粗糙 III度：纵行骨小梁模糊 骨萎缩度的评定标准（脊椎X线象评定） 人口老龄化 我国大于60岁的老人达1亿多，已超过总人口的10% 中国人均寿命延长至70岁，已进入老龄社会 防治骨质疏松症的必要性 防治骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折的治疗 骨折的外科处理 骨质疏松症的治疗 骨质疏松性骨折的预防 骨质疏松症的治疗 增强老年人肌力和神经肌肉协调性，预放跌倒、损伤 临床目标 缓解疼痛 降低骨折发生率 骨质疏松治疗目标 根本目标 根据骨转换状态，调节骨代谢，使 骨形成 ? 骨吸收 治疗骨质骨质疏松症药物的分类 抑制骨吸收药物 增加骨形成药物 改善骨质量药物 降钙素 雌激素 双磷酸盐 氟化物 同化类固醇激素 雄激素 PTH片段 生长激素 骨生长因子 降钙素 PTH片段 第二、三代双膦酸盐 HRT可以预防绝经后的骨丢失 104 102 100 98 96 94 BMD (%) 0 12 24 36 Study 1 Study2 17β- 雌二醇 + 醋酸炔诺酮(NETA) - 诺康律 Trisequens? 或安慰剂治疗，绝经后妇女的骨矿含量(BMC)的% 序贯疗法组（连续雌二醇 + 周期性NETA：诺康律 Trisequens?） 安慰剂组 Reference: Christiansen C et al. Lancet 1981; 1: 459-461 双膦酸盐的临床疗效 - 增加骨密度 BMD 变化% 脊柱 股骨颈 转子间 脊柱 股骨颈 转子间 福善美组 安慰剂组 P0.001 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7.1% 1.8% -0.1% 1.3% 2.5% 4.4% 破骨细胞在吞噬骨头，在 骨小梁上形成吸收陷窝 给予降钙素后，破骨细胞萎缩并失去活性 降钙素抑制骨溶解 降低骨高转换 减少骨破坏 —抑制破骨细胞功能 降钙素抑制骨溶解 降低骨高转换 减少骨破坏—降钙素减少破骨细胞的生成 干细胞 破骨细胞前体 破骨细胞 ? 单核细胞 吞噬细胞 其它 作用于 中枢神经 抑制骨吸收减少骨溶解 降钙素 抑制炎症组织生成前列腺素 调节神经细胞内钙离子浓度 升高 ?-内啡肽 降钙素快速缓解溶骨性疼痛 双重镇痛作用 密盖息减少椎体压缩性骨折的再发生 再发椎体骨折的危险下降36% 鼻喷密盖息200IU 安慰剂组 RR=0.64 p=0.03 n=203 60人骨折 n=207 40人骨折 36% 人数 1.175位绝经后骨质疏松症患者参加的为期5年的双盲对照研究的3年 试验中期结果。观察椎体压缩性骨折再发生率（PAOOF研究) 鲑鱼降钙素 - 骨科学 抑制溶骨，防治骨质疏松性骨折 迅速缓解溶骨性及骨质疏松性骨折后的骨痛 改善骨质量，提高骨力学强度 对骨、软骨愈合，骨折后修复的研究 人工关节术后的修复与固定 椎管狭窄间歇性跛行 合理的治疗方案 1.骨折的治疗： 内固定，假体置换 2.骨质疏松症的治疗： 促进骨形成，抑制骨吸收 早期康复，避免并发症 提高骨的质量 骨质疏松与骨折 Osteoporosis Fracture 骨质疏松定义 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 骨质疏松特点 年龄相关性 在妇女更常见 低骨量 骨组织微观结构退化 骨脆性增加 骨折危险性增加 骨质疏松分类 原发性： Ⅰ型－绝经后骨质疏松 Ⅱ型－老年性或退化性骨质疏松 继发性： 内分