犊鼻穴注射地塞米松治疗膝关节骨性关节炎的临床观察.docVIP

犊鼻穴注射地塞米松治疗膝关节骨性关节炎的临床观察 　　膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，亦称膝关节退行性关节炎，多由膝关节软骨的变性，骨质增生等导致。一般临床表现为膝关节疼痛，行走困难，关节废用等，严重影响患者的健康和生活质量，其病理变化为软骨退变滑膜炎症、软骨退变、骨内压升高[1]等。近些年来由于肥胖等疾病，该病的发病率逐渐增高[1]。我科自2012年11月～2013年7月采用犊鼻穴位注射地塞米松的方法治疗膝关节骨性关节炎患者31例，取得较好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择在我科治疗的31例膝关节骨性关节炎患者，其中男21例，女10例；年龄在45～75岁。患者均有单膝部或双膝关节疼痛、肿胀、上下楼梯及下蹲困难等症，X线表现均有不同程度的骨赘形成，关节间隙不对称或轻度狭窄及软骨下硬化。 　　诊断标准：①反复劳损或创伤史。②膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。③后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。④膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。⑤膝关节正、侧位照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体[2]。 　　排除标准：①患者骨性关节炎程度严重，关节间隙明显狭窄，有手术适应征；②本身具有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎；③合并有严重心血管、肺部、肝脏、肾脏、造血系统等疾病及糖尿病；④并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；⑤3个月内曾使用激素治疗（不包括短暂局部少量使用激素治疗皮肤疾病）；⑥怀孕及哺乳期妇女或精神病患者；⑦有活动性或复发性溃疡史；⑧对同类药物有过敏史，曾患过敏性疾病或属过敏体质者[3]。 　　1.2方法 患者仰卧于床，双下肢略屈曲，取病侧（或双侧）犊鼻穴为进针点（具体位置：在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中），常规碘伏消毒，戴无菌手套，持无菌10ml注射器，抽取5mg（双侧时抽取10mg）地塞米松注射液，于犊鼻穴向后内斜刺0.5～1寸，然后缓慢将药液推出针管。1次/d，疗程21d。 　　1.3观察指标 所有病例治疗结束后1w（第28d）按Lysholm膝关节功能评分标准[2]，对治疗前后进行评分[4]。 　　2结果 　　经治后，按如上疗效标准进行评判，患者的Lysholm膝关节功能评分均较前有所上升，其中显效4例，有效18例，进步7例，无效2例。见表1。 　　经统计知，P=0.000，有统计学意义，故可判定犊鼻穴位注射地塞米松治疗膝关节骨性关节炎有效。 　　3讨论 　　膝关节骨性关节炎早期在关节软骨表面出现裂痕及凹陷，粗糙不平，继之发生侵蚀破坏关节软骨脱落后，滑液在压力作用下，进入骨内形成囊肿，与关节腔相通。软骨下新骨形成，向阻力最小的方向生长，不负重区形成骨赘。关节滑膜受到刺激，诱发滑膜炎而出现急性炎症表现[5]。地塞米松可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。 　　另外，OA患者反复出现关节肿痛、滑膜炎症和病损关节软骨退变等现象，应视为自身免疫反应的结果。在患者滑膜液中常可见单核细胞，免疫球蛋白及补体增多，滑膜充血、单核细胞浸润、软骨下的骨髓腔中可见浆细胞及淋巴细胞等现象，提示OA可能与免疫反应有关。关节软骨病损后，最终可促使软骨细胞、蛋白多糖及胶原蛋白的抗原决定簇显露，有可能成为自身抗原而诱发免疫反应，造成关节软骨的继发性损害[6]。因地塞米松具有防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。故可选用。 　　而祖国医学依据整体观来阐述疾病局部演变过程，认为膝关节骨性关节炎是由于：①肝肾不足。肾主骨，肝主筋，肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活。病久伤及肝肾，致使筋骨失养而发病。②气血瘀滞。外伤或劳损导致气血失和，经脉受阻，伤及筋骨，或疾病缠绵不断，久而入络，气滞血瘀而发病。③风寒湿侵袭。患者素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，风寒湿邪乘虚内侵，直入肌肉关节，使经脉闭阻而发病[7]。犊鼻穴出自《灵枢?本输》：刺犊鼻者，屈不能伸。该穴属足阳明胃经，屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中，该穴具有通经活络，疏风散寒，理气消肿止痛的作用，故可治膝痛，下肢麻痹，屈伸不利，脚气等疾