浅谈负压封闭引流技术（VSD）在基层医院的应用.docVIP

浅谈负压封闭引流技术（VSD）在基层医院的应用 　　摘要：目的 探讨负压封闭引流技术（VSD）在基层医院的应用。方法 选取笔者在医院收治32例患者，早期应用负压封闭引流（VSD）技术进行创面修复。结果 负压封闭引流技术（VSD）疗效满意。结论 基层医院在处理复杂感染切口及严重外伤所采用负压封闭引流（VSD）技术在创面修复上是一种简单而有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗，也使医疗费用明显降低，减轻了患者的痛苦，值得基层医院推广和应用。 　　关键词：负压封闭引流技术；基层医院 　　负压封闭引流（vacuum sealing drainage。VSD）技术是一项治疗急、慢性软组织损伤及感染的新技术，用于治疗创伤后及各种伤口感染创面，疗效满意，我院地处山区，医疗条件较差，转院路途遥远，危险系较高，以往在处理创伤创面及感染伤口时引流是最基本的手段，通常的治疗方法是通过换药对创面进行引流，以排出创面内的坏死组织、分泌物、脓液等等，对创伤较大、较深病例，还需要用引流管或引流条，临床实践显示，普通的引流方法面临一系列问题，且时间长，患者较痛苦，费用较高，住院时间长且并发症较多。我院于2013年4月～2014年4月收治32例患者，早期应用负压封闭引流（VSD）技术进行创面修复，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组32例患者分别为手术切口感染与四肢不同部位创面的病例，男18例，女14例，年龄25～63岁，平均46岁。手术切口感染10例，四肢不同部位创面，大腿8例、小腿6例，足部5例，手部3例。手术切口感染4例，其中4例为胃穿孔，6例为阑尾坏疽穿孔。四肢不同部位创面，大腿压榨伤8例，小腿2例为慢性骨髓炎4例为撕脱伤，足部5例均为撕脱伤。手部1例为绞榨伤另2例为撕脱伤，。本组32例患者均在入院后早期应用负压封闭引流（VSD）技术 　　1.2方法 ①清创。用盐水将周围血污擦拭干净，将创周坏死角质层揭除，再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等，便于粘贴半透膜。彻底清创、清除创面坏死组织、脓胎及异物，骨折有效固定，神经、血管及肌腱损伤Ⅰ期修复。保证新鲜创面的血供、避免活动性出血。②设计VSD材料。根据创面大小，可串联并合VSD材料，按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。③粘贴生物膜。擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键，注意贴膜时，一定不要按压维斯第（VSD）敷料，以免敷料内吸附的液体被挤压到周围皮肤上，不利于粘贴。粘贴妥当后，再除去薄膜背面的支撑膜，为保证密封效果，半透膜的覆盖范围要包括至少2cm以上的创缘健康皮肤。④接中心负压，一般建议在-125～450mmH（-0.017～0.060MPa）的负压条件中，术后48h内持续吸引，48h后采用吸5分停2分的间断吸引。在使用VSD方法期间，医护人员需要观察：负压源的负压力是否在规定范围内：-125～450mmH（-0.017～0.060MPa）如果患者年迈、消瘦、凝血功能差、行血管吻合术后等，负压值刚开始偏低（如-125mmHg/-0.017MPa），后期逐渐增加。维斯第（VSD）护创材料是否塌陷、引流管管形是否存在、有无大量新鲜血液被吸出，如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。⑤、确保负压封闭引流正常后，通常VSD治疗一般需要负压吸引5～7d，对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要VSD治疗2～3次，时间达15～30d左右。对污染严重的创面一般时间达15～20d（具体根据创面恢复情况决定）对植皮后创面，用VSD法加压打包需要负压维持12～15d。 　　2结果 　　本组32例患者中有26例一次性肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，予以游离植皮再次VSD敷料覆盖密封，7d后均一次全部成活，疗效显著。另6例其中2例为慢性骨髓炎4例为切口感染。因感染较重、血运欠佳，再一次清创后，同前法以VSD敷料覆盖密封，7d后拆除负压封闭引流，肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，予以游离植皮再次VSD敷料覆盖密封，7d后成活，另1例慢性骨髓炎效果不佳，由于患者经济困难放弃治疗，最终行小腿截肢术。32例术后创面Ⅰ期愈合率为81%，创面Ⅱ期植皮修复5例，愈合率为15%，1例放弃治疗。住院时间13～36d。平均治愈时间16d。 　　3讨论 　　VSD （vacuum sealing drainage）负压封闭引流技术，是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD 辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面