浅析经阴道超声诊断剖宫产疤痕部位妊娠.docVIP

浅析经阴道超声诊断剖宫产疤痕部位妊娠 　　[摘要] 目的：探讨经阴道超声诊断剖宫产疤痕处妊娠的诊断价值，为剖宫产疤痕部位妊娠早期诊断提供可靠的方法; 　　方法：对2013年1月至2014年6月临床确诊或手术证实的18例剖宫产疤痕处妊娠患者的经阴道超声检查结果加以分析; 　　结果：根据超声声像图特征将妊娠分为内生型和外生型，指导临床治疗方法选择。 　　结论：经阴道超声能够较为直观的显示妊娠的位置，提供较为准确的定位，有着重要价值，是一种简单可行、无创伤、最安全有效的首选的最佳方法; 　　[关键词] 经阴道超声;剖宫产疤痕处妊娠;诊断 　　剖宫产疤痕处妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种特殊的异位妊娠，胚胎着床在剖宫产的疤痕处，近年来随着剖宫产率的增加，剖宫产疤痕部位妊娠的发生率亦逐渐增加;CSP是一种罕见的、发生机制不明的异常妊娠，有报道CSP的发生率为1：1800和1：2216①。子宫颈主要由结缔组织构成，故剖宫产疤痕部位缺乏正常肌层和内膜，一旦胚胎着床此处，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时和容易发生子宫大出血，甚至发生子宫破裂，危及患者生命或丧失生育功能。且CSP早期临床表现无特异性，临床较少见，易漏诊，因此，对有停经史、妊娠试验阳性者，尤其有剖宫产史且有不规则无痛阴道流血、临床可疑异位妊娠患者，阴道超声对异位妊娠敏感性极高，能直观、动态清晰显示孕囊和膀胱壁之间菲薄的子宫肌层组织，显示妊娠物周围滋养层的血流，通过观察孕囊着床位置、形态的完整性，同宫颈管的位置关系，能与流产物和宫颈妊娠区别，提高了诊断的早期准确性。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　收集我院2013年1月至2014年6月接诊18例CSP患者，年龄25～37岁，停经史7～12周，末次剖宫产史距此次妊娠时间12月～19月不等，其中9例有一次剖宫产史，4例有二次剖宫产史，5例有剖宫产史后人流史，剖宫产位置均为子宫下段。 　　1.2使用仪器 　　采用Philips及西门子1000超声多普勒超声诊断仪，探头频率6 ～ 9MHz。 　　1.3诊断 　　主要依靠病史，体征、妊娠试验同时结合阴道超声检查为诊断依据，阴道超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部②，子宫峡部增粗、膨大，宫腔内无妊娠依据，宫内膜清晰，正常或稍增厚。膨大处部分可见孕囊呈“甜面圈”征，内可见胚芽及原始心管搏动;部分仅表现为形态尚规则的肿块，内部回声为低回声或杂乱回声结构，周围肌层菲薄，孕囊与膀胱间子宫肌组织有缺陷，CDFI示局部肌层血流信号异常丰富，呈大量静脉样血流频谱及动脉高速低阻血流频谱③，频谱与母体之心搏同步，若胚胎存活者可见胎心搏动的闪烁血流信号。CSP根据孕囊植入部位分为内生型和外生型，内生型CSP即孕囊向宫腔和子宫峡部生长，可为活产，但也增加了植入部位大出血的风险，案例中有1例特殊患者妊娠至12周至医院检查时发现为剖宫产疤痕部位妊娠仍未破裂。外生型CSP即妊娠囊植入疤痕处，并向肌层深处甚至膀胱腹腔生长，在妊娠早期就可致子宫破裂，导致子宫大出血。 　　2结果 　　18例CSP病例中8超声表现为疤痕处不均质实性结构，6例疤痕处可见孕囊、胎心搏动，4例疤痕处孕囊内可见卵黄囊。大部分患者表现为不规则无痛阴道流血;有的仅有停经史;少许人有下腹疼痛;其中15经阴道超声检查直接获得正确诊断，3例患者早期经腹部超声检查诊断为宫腔妊娠，在人工流产或刮宫术中大出血或反复出血，重复数次检查后经阴道超声检查方确诊。即腹部超声未见明显异常患者，行阴道超声检查是诊断CSP最主要的手段，其敏感性为84.6%④。同时注意与宫颈妊娠、子宫切口憩室、内膜异位等鉴别，避免误诊，与子宫颈妊娠鉴别时，着重注意宫颈妊娠时发生出血及胚胎停育时，宫颈管内仅见不均质回声团块时的鉴别很容易混淆。 　　3讨论 　　对剖宫产史患者，部分有人工流产病史，停经后阴道不规则出血，建议早期行常规阴道超声检查，充分发挥超声检查的无创、实时、可多次重复的优点，提供该病的诊断率，降低误诊率;经阴道超声检查对CSP不仅可较清晰显示直子宫下段疤痕妊娠孕囊着床部位、形态、大小、估计孕周等，彩色多普勒超声还可以通过血流动力学变化，提示是否存在病灶浸润子宫前壁肌层，以及距子宫前壁浆膜层厚度，减少手术的盲目性，降低患者痛苦，彩色多普勒超声对CSP治疗过程对疗效的监测同样起着重要作用。超声动态观察切口处妊娠物明显缩小至消失从而为临床选择治疗方案提供较可靠的影像学保障。 　　参考文献 [1]Seow KM.Huang Lw，Lin YH， elal，Cesarean scar pregnancy：issues in management，