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第三章 分娩期妇女的护理 Nursing care during labor 　 宫缩特点 腹肌及膈肌收缩力 　 骨盆出口平面 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm 　 　 　 　 （二）软产道 1、子宫下段的形成 子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环(P50.图，妇）。 　 2、宫颈的变化cervix change 宫颈管消失cervical effacement：初产妇primigravdias vs.经产妇multigravdias 宫口扩张cervical dilatation：宫缩及缩复向上牵拉 3、骨盆底、阴道及会阴的变化 胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。　 　 胎头颅骨、颅缝、囟门 胎头径线 (p.51) ①双顶径bpd：为两顶骨隆突间的距离，平均值约为9.3cm。临床上常以B型超声测此值判断胎儿大小； ②枕额径：又称前后径，为鼻根至枕骨隆突的距离，平均值约为11.3cm，以此径衔接； ③枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm，胎头以此径通过产道； ④枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，平均值约为13.3cm。 精神心理状态psyche 焦虑、恐惧 anxiety and fear 原因 焦虑和恐惧影响分娩进程 症状s/s：心率加快，呼吸急促，宫缩无力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻、血压升高、痛感增强 High-risk pregnant women expected more medical interventions and more difficulty coping with pain during their labor 第四节 正常分娩妇女的护理 分娩机制：mechanism of labor 一、衔接 Engagement 二、下降 Descent 三、俯屈 Flexion 四、内旋转 Internal Rotation 五、仰伸 Extension 六、复位及外旋转 Restitution and External Rotation 七、胎儿娩出 Expulsion 衔 接Engagement 下降 descent 定义：胎头沿骨盆轴前进的动作 下降特点：间歇的，贯穿整个分娩过程 Descent factors：Descent is brought about by one or more of four forces: pressure of the amniotic fluid; direct pressure of the fundus upon the breech with contractions; bearing down efforts with the abdominal muscles; extension and straightening of the fetal body 俯 屈 Flexion 内 旋 转 Internal Rotation 仰 伸 Extension outlet is directed upward and forward, so extension must occur before the baby comes out 复位及外旋转Restitution and External Rotation 胎肩娩出Expulsion 先兆临产signs of preceding labor 假临产False labor ：临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。 临产的诊断diagnosis in labor 规律宫缩regular uterine contraction且逐渐增强； 伴随进行性宫颈管消失cervical effacement； 宫口扩张 cervical dilatation； 胎先露部下降descent。 产程分期 第一产程的护理（一）临床表现 S/S （二）护理评估 Nursing assessment 临床表现 规律宫缩regular uterine contraction: 随着产程的进展，持续时间越来越长，间歇时间越来越短。 宫口扩张Cervical d