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肝主疏泄调畅情志的发病机制探究 张震， 乔明琦 ，高冬梅 (山东中医药大学，山东 济南 250014) 摘要：肝疏泄功能情志活动密切相关，调畅情志肝主疏泄的一个重要功能。情志以血（精）为本，以气为用，情志异常对机体的影响，也主要表现干扰正常的气血运行 关键词：肝主疏泄；调畅情志；心理应激 To explore the pathogenesis of liver regulating emotions Abstract：The function of the liver controlling dispersion and emotional activities are closely related, emotion is an important function of the liver controlling dispersion. TCM theory of the abnormal emotion belongs to the pathologic psychological stress response category, from the liver can regulate the psychological stress reaction, so the psychological stress reaction has become a very good breakthrough point to central nerve mechanism of liver regulating emotion function. The author combined liver regulating emotions of TCM theory and modern medicine nerve endocrine immune regulation and the theory of psychological stress, and evaluate the pathogenesis of liver regulating emotions. Keywords：Liver Bears the Dispersive Effect；Regulating emotions；Psychological stress 肝主疏泄中医理论源流 朱丹溪首次在《格致余论·阳有余不足论》—文中提出“肝司疏泄”的理论，他在文中讲到:“主闭藏者，肾也：司疏泄者，肝也”。《素问·六节藏象论》讲到：肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。凡十一藏，取决于胆也。肝在五行属木，与春季相通应，主升发和条达。“肝主疏泄”的现代认识有调畅气机、调节情志、畅通气血、、调节水液代谢、协调脾胃运化及能量代谢、调理生殖系统、疏散外邪等方面；肝为五脏之贼，肝失疏泄则百病丛生，所以百病治疗莫忘疏肝。 《素问·举痛论篇》说：“百病生于气也”。肝的这一功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅、理智灵敏； 多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等烦燥易怒、头晕胀痛、失眠多梦等肝气上逆，则上攻头目，症见眩晕头痛、胸胁苦满、面赤耳聋或血随气逆，络破血失，而见呕血吐血；甚则血郁于上，壅遏清窍，发为昏厥。严重者可致血溢脑内卒然死亡，或半身不遂。肝气横逆犯脾，则肝脾不和，可见脘腹胀痛、厌食、胸闷胁胀，痛泻交作；横逆犯胃，则胃失和降，胃气上逆。 2肝主疏泄调畅情志的现代医学探究 2.1肝主疏泄的生理学基础 人的心里活动作出的对外界事物的反应在中医学中称为情志，由人体五脏六腑共同决定情志变化；五脏中“肝者为将军之官，谋虑出焉，表明肝主疏泄主要表现在对情志调节的作用，通过调畅气机，促进、调节气血运行来调畅情志。[1]若情志活动异常，气机， 现代研究探明肝主疏泄的生理学基础有以下几个方面：①肝主疏泄的调控中枢是边缘系统，是情绪和动机发生的源头；内外环境刺激它能及时作出反应，又可以通过体内信息的反馈，作出适应性反应。②边缘系统-脑干-自主神经通路和交感-肾上腺髓质是边缘系统信息传递的主要通路，其中自主神经通路又分为交感神经通路和副交感神经通路。③肝主疏泄的整个疏泄过程的完成主要通过平滑肌的收缩和舒张活动。④肝主疏泄功能状态的强弱主要依赖糖皮质激素对边缘系统兴奋性和敏感性的影响。[4] 2.2肝主疏泄与心理应激 近年来对肝本质的研究发现，肝主疏泄的生理效应是广泛的。从中医来说，在心理应激反应中起决定性作用就是肝的疏泄功能，是心理应激反应的核心。近几年来对中医藏象理论研究认为：肝的实虚两证都表现出不同程度的神经- 内分泌-免疫网络功能紊乱，情志与肝主疏泄关系密切，情志改变引起大脑皮层功能变