肝外伤行肝切除术患者的护理.docVIP

肝外伤行肝切除校术患者的护理 【摘要】 目的 探讨肝外伤行肝切除后的有效护理措施，通过临床记录探索术前术后及并发症的护理干预注意事项。 方法 对本院2005年7月—2008年6月的21例采用肝切除术处理严重肝外伤患者的临床资料进行回顾分析。 结果 21例患者中出现1例消化道出血，1例有膈下积液和胸腔积液致发热，部分患者有肝功能衰竭早期症状，经及时发现和处理后全部治愈。结论 术后复苏期严密监测患者的生命体征，严格做好各种导管护理，密切观察各种并发症，可以明显降低肝外伤行肝切除后患者的病死率，减少并发症的发生。 【关键词】 肝损伤； 肝切除； 护理 肝切除术是一种常用手术，创伤性肝破裂是临床常见急腹症，严重肝外伤，尤其是IV-V型止血困难，病死率和术后并发症极高。实施这种手术，不仅需要精湛的外科手术技术，手术后的护理亦至关重要。提高本病护理质量，使患者得到合理的护理是普外科护士工作重点之一。我院对2005年7月—2008年6月，接受肝切除治疗的21例肝外伤患者的临床治疗情况进行了观察记录，现报道如下： 临床资料 一般资料。2005年7月—2008年6月我院收治21例肝外伤行肝切除术患者，其中男13例，女8例，年龄34~55岁，平均年龄42岁。 结果。21例患者中术后1例出现消化道出血，1例有膈下积液和胸腔积液致发热，部分患者有肝功能衰竭早期症状，经及时发现和处理后全部治愈。 护 理 术前指导 术前护理措施是否得当及既往手术类型、次数、解剖标志的破坏等因素均会影响术后并发症的发生。因此应熟悉患者的特点，了解手术方法及并发症，针对患者原发病和既往史的不同，制定相应的、有预见性的护理措施，以保证护理目标的实现。 全面评估机体器官功能。详细了解患者病史，如肝炎病史、手术史、过敏史、吸烟史、吸烟量、营养状况等；完善各项检查，除常规检查肝功能、甲胎蛋白、病毒性肝炎指标、血常规、肾功能、B超外，还需要进行动态心电图、肺功能检查及血糖测定等。根据患者病情不同（高血压、心脏病、糖尿病),严密观察患者血压、心率、心律或者血糖变化，判断其病情严重程度及对手术的耐受能力。 肝功能评估。根据患者黄疸严重程度、低蛋白血症、腹胀、腹水、营养状况等，对患者肝功能进行Child分级。本组患者肝功能Child A级14例，Child B级7例。轻度损害者，有可能耐受手术治疗；接近Child B级者，肝功能有较严重损害或濒于失代偿，手术耐受性差，风险增加，必须经过长时间严格的准备，方可择期手术。Child C级提示肝功能有严重损害，不宜实施手术。 并存疾病的护理。对并存心血管疾病患者术前给予24h心电监护，术前短期应用心肌保护药。高血压患者采用降压药物治疗，调整降压药物种类及剂量，直至血压平稳（收缩压120~150mmHg，1mmHg=0.133kPa，舒张压70~80mmHg);手术当天，血压仍偏高者，临时给予硝苯地平10mg或硝酸异山梨酯5mg 遵医嘱护肝治疗。静脉输入10%~25%葡萄糖注射液500~1000ml/d，同时给予支链氨基酸500~1000ml/d，二磷酸果糖5~10g，已增加糖原储备，每100g葡萄糖中加入胰岛素20u,维生素c500mg,给予10%氯化钾20~30mg/d,加入1000ml溶液术后护理 由于肝切除术后患者免疫功能下降，感染的危险性增大，易出现循环、呼吸、肝脏、肾功能衰竭。在此期间细致周密的观察、护理和预防尤为重要。 病情观察。术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度、神志变化、24h出入量、全身皮肤黏膜有无出血点及有无发绀及黄疸等，以便尽早发现休克，警惕呼吸功能不全和肾功能不全的发生。 肝功能的监测及保护措施。术后定期查肝功能并记录，如肝功能损害严重，给予保肝治疗，补给足够的葡萄糖，避免用对肝功能有损害的药物。由于食用碳水化合物吸收后可以以肝内形成肝粮原，对肝脏起保护作用。腹腔镜手术创伤小，患者下床活动早，胃肠功能恢复快，术后2~3d开始进食，由流质开始，逐渐过度到低脂普食，少食多餐。观察患者食欲情况、有无不适等。 腹腔引流管的观察与护理。肝功除术的关键是第一肝门 吸氧护理。清醒患者持续吸氧，较低普通肝叶切除患者吸氧时间相对延长3~4d，浓度提高到5~6L/min,以提高血氧浓度，增加肝细胞氧量，以利于肝细胞的再生和修复。 体位与营养支持。术后早期合理的营养支持，对维持内环境稳态，保护重要脏器功能，减少术后并发症，改善免疫功能，促进患者顺利康复有着重要的作用。患者术后麻醉清醒后，可给予半卧位。但需要避免过早下床活动国，以免肝断面术后出血。术后胃肠功能未恢复者采用肠外营养（PN），将富含支链氨基酸、维生素、微量元素及电解质的营养混合剂经外周静脉或中心静脉24h内均匀输入。胃肠功