中毒总论【培训课件】.pptVIP

急性中毒治疗流程图 恢复主要脏器功能 否 鉴别诊断：疾病是否可能与中毒有关？ 其他诊断 是 临床与其他毒物相关 临床与所疑毒物相关 有否其他中毒危险 是否有急诊解毒剂 是 否 解毒剂 对症治疗 清除毒物治疗 确定诊断 毒理实验分析 没找到毒物或另发现 继续对症治疗 证实中毒和病情估计 解毒剂使用或血液净化治疗 预 防 加强宣传 加强毒物管理 预防化学性事物中毒 防止误食毒物或用药过量 病例分析 姚某，男，32岁，农民，因突发神志不清伴抽搐15分钟入院。 患者15分钟前与朋友聚餐时进食“熏肉、豆干”后，突然头晕、恶心、呕吐，继而神志不清，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，持续约3分钟，自行苏醒，事后不能回忆，有遗大小便，伴心悸、腹痛，无偏瘫，由邻居送本院急诊。送院过程中再发作抽搐2次，性质同前。同餐者有类似症状。既往史不详。 体检：T 36.8℃，P 110次/分 R 26次/分，BP 132/76mmHg 神志模糊，烦躁，检查不合作。双瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，巩膜黏膜无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，心律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进，四肢肌张力增高，腱反射稍亢进，病理征未引出。 病例分析 问题１.作为急诊医生，首先应考虑哪些诊断？ 解答：患者为年轻男性，进餐后群体起病，发病急骤，疾病发生具“三同人员” 特征（同一时间、同一地点和同一临床表现）；发病高度怀疑与食物引起的中毒相关；临床上常见的引起惊厥样发作并经胃肠道中毒的毒物为毒鼠强和有机氟农药；临床特点：为进食后突发出现神志不清及强直性四肢抽搐并呈反复发作，无神经系统疾病的定位体征（无偏瘫和病理征）。 初步诊断：昏迷抽搐查因： 毒鼠强中毒？有机氟农药中毒？ 病例分析 问题２.应做何实验室检查？如何明确诊断？ 解答：应进行的实验室检查包括 血CK、CK-MB 和ALT的水平，血钾、钠、氯、钙等电解质； 立即进行食物及血、尿中毒物检测(毒鼠强和氟乙酰胺) 心电图检查了解心电的情况，同时排除心源性脑缺血 结果： 血CK 973mmol/L、CK-MB 150mmol/L,提示心脏损害，ALT 250U/L，血钾、钠、氯、钙正常； 食物及血、尿中毒物：毒鼠强。 心电图检查：窦性心动过速，心肌缺血； 乙酰胺作诊断性治疗无效。 病例分析 修正诊断：急性毒鼠强中毒（重度） 依据： 在进食后集体发病。 癫癇样大发作等中枢神经系统兴奋为主要临床表现，可伴有心脏损害的表现。 血、尿、食物中检出毒鼠强。 * * Limp – paralysis, fasiculations, hyporeflexia * * What did they take, when did they take it, important for treatment and disposition how much, was it a toxic ingestion why, was it a suicide attempt Do they have allergies, comorbidities – check old chart * * Patient awake – A’s done, don’t need to do anything Gag – use a tongue blade Oropharynx – for FB Airway devices – oral airway, but if you are considering this, the patient should probably be intubated Intubation – if the de