必威体育精装版版预防医学职业中毒总论及各论七制【培训课件】.pptVIP

临床表现 急性中毒： 轻度中毒：刺激症状，乏力，头痛头晕等缺氧症状 重度中毒：意识丧失，呼吸困难，瞳孔散大，皮肤、粘膜呈樱桃红色转为紫绀，呼吸中枢麻痹、心跳停止死亡。 前驱期：眼、呼吸道刺激症状、全身症状 呼吸困难期：皮肤粘膜呈樱桃红色，极度呼吸困难 痉挛期：意识丧失，强直、阵发性抽搐 麻痹期：深度昏迷，肌肉松弛，各种反射消失 可引起“电击型” 死亡 五、三硝基甲苯中毒（一）概述 苯或其同系物（如甲苯、二甲苯、酚）苯环上的氢原子被一个或几个氨基（-NH2）或硝基（-NO2）取代后，即形成芳香族氨基或硝基化合物。 苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等，其主要代表为苯胺（aniline）和硝基苯（nitro－benzene）。 理化特性:经呼吸道和皮肤吸收 制药、染料、油漆、印刷、橡胶、炸药、农药、香料、油墨及塑料等生产工艺过程中。 （二）毒作用共同特点 1．血液损害 （1）高铁血红蛋白形成 直接形成和间接形成 失去携氧能力 影响氧的释放 （2）溶血作用 （3）形成变性珠蛋白小体(赫恩滋小体) 作用于珠蛋白分子中的巯基使其变性，变性的珠蛋白凝聚为沉淀物。 2．肝脏损害 肝实质改变，早期出现脂肪变性，晚期可发展为肝硬化 3．泌尿系统损害 出血性膀胱炎 4．神经系损害 5．皮肤损害、致敏作用 6．晶体损害 7．致癌作用 三硝基甲苯 理化特性 简称 TNT 灰黄色结晶。 熔点 0．65℃，比重 1．65，沸点 240℃（爆炸）。 极难溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲酯、甲苯、氯仿、乙醚等。 接触机会 毒理 1、三硝基甲苯可经皮肤、呼吸道及消化 道进入人体 2、TNT有较强的亲脂性 3、尿4－A和原形TNT含量可作为职业接 触的生物监测指标 对人的毒性作用 晶体损害 中毒性白内障为主要表现。发病缓慢，一般需接触TNT2～3年后发病。 发病特点 中毒性肝硬化 再生障碍性贫血 生殖系统 临床表现 1．急性中毒 2．慢性中毒 （1）肝损害表现 （2）白内障表现 ：A、B、C、D （3）血液改变 （4）皮肤改变 （5）生殖功能影响 （6）肾脏 （7）其他 诊断和分级标准 观察对象 具有下列表现之一者，可列为观察对象:  1、出现头晕乏力、食欲减退、肝区痛等症 状，肝大质软，压痛、叩痛不明显，肝功能试验正常; 2、临床症状不明显，肝不大，肝功能试验异常; 3、肝大、并已出现三硝基甲苯白内障。 轻度中毒 具有下列表现之一者，可诊断为轻度中毒。1） 出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区痛等症状，肝大、质软或韧，有压痛或叩痛，肝功能试验异常;2） 肝脏缓慢性增大，质软或韧，有压痛或叩痛; 中度中毒 轻度中毒症状加重，具有下列表现之一者，可诊断为中度中毒:1）肝大、质韧、肝功能试验反复异常;2）出现脾脏肿大。 重度中毒具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒:1） 肝硬化;2） 再生障碍性贫血。 处理原则 积极治疗 劳动能力鉴定 职业性三硝基甲苯白内障诊断标准 观察对象??? 具有下列一项表现者，列为观察对象:??? a)彻照法检查，晶状体周边部有环形或近成环形的点状暗影;??? b)裂隙灯显微镜检查，晶状体周边部皮质内有散在细点状混浊。 分级标准 一期白内障: 彻照法检查时，晶状体周边部有环形暗影，但最大环宽不超过晶状体半径的三分之一。环由多数楔形混浊连接而成，楔底向周边，尖端指向中心，或作裂隙灯显微镜检查见晶状体周边聚集有多数大小不等的灰黄色细点状混浊，位于前后皮质和成人核内，皮质透明度降低。分布范围同前。 二期白内障: 周边部环状混浊范围超过晶状体半径的三分之一，但不超过三分之二。部分病例可表现为晶状体中央部出现相等于瞳孔直径大小的完全或不完全的环状混浊，此混浊位于前成人核或前皮质内。 三期白内障: 晶状体周边部混浊超过晶状体半径三分之二以上，或中央部有致密点状或盘状混浊，视功能(视力和视野)受到明显影响。 五、治疗 1.驱汞治疗 2.对症治疗 3.经口中毒的治疗 4.急性中毒的治疗 三、苯中毒 苯中毒案例: 2002年春节前后，河北省某些乡镇/个体箱包企业由于违法使用高浓度苯并缺乏预防措施，导致6位外来女工罹患再生障碍性贫血而相继死亡，另有11人诊断为慢性苯中毒；后经卫生部门调查确定为苯中毒事件。据调查、检测、取证的结果分析，由于使用苯原料的生产场所缺少必要的通风设备，特别在秋冬季节，室内窗户关闭，空气不流通，含苯粘合剂在生产过程中挥发的含苯气体难以排出室外，外来工缺乏