心律失常【培训课件】.pptVIP

心 律 失 常 心 房 颤 动 正常心脏各部位示意图 正常心电图 心脏正常传导组织示意图 正常心脏兴奋在心内的传导示意图 心房纤颤传导及心电示意图 心房纤颤示意图 概 述 心房颤动（简称房颤）是成人最常见的心律失常之一 60岁以上的人群中房颤的发生率为1%，并随着年龄增大而增加，房颤的发生率逐年升高，到20世纪80年代末期同一人群房颤的发生率升高至9.1%。房颤降低心输出量可达25%以上，房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其是老年人，致残率和死亡率都相当高 房颤的发作呈阵发性或持续性，阵发性房颤可见于正常人 概 述(二) 心房纤颤 心房纤颤是临床上最常见的持续性心律失常，可导致心衰 血栓形成致栓噻，常见于老年人，伴有基础疾病，发病常与年龄有关，约39%心房纤颤患者具有家族史。 房颤的致病通过编码基因，细通道编码基因，缝隙连接蛋白缩码基因，发生相关但白基因等。 专家共识建议，房颤患者有明显基因者，应全方位考虑相关因素存在，制定出合理的治疗方案 病 因 在情绪激动，手术后，运动或急性酒精中毒是发生 心脏与肺部疾病患者发生急性缺血，高碳酸血症，代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤 持续性房颤常见于风湿性心脏病，冠心病，高血压病，甲亢，心肌病，缩窄性心包炎，感染性心内膜炎，心力衰竭以及慢性阻塞性肺疾病等患者\ 对于某些易感人群，自主神经系统通过迷走或交感张力的增加可触发房颤，称之为神经源性房颤 分 类 房颤发生在无心肺疾病基础者，称为孤立性房颤 首次发性房颤：首次发现的房颤，不论其有无症状和能否 自行恢复 阵发性房颤：发作持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时多 为自限性 持续性房颤：发作时间超过7天的房颤，持续性房颤可以是 心律失常的首先表现，也可以由阵发性房颤反复发作发展为 持续性房颤。持续性房颤一般不能自行恢复，药物转复的成功率较低，需电转复 永久性房颤：为转复失败的或转复后24小时内又复发的房颤 临 床 表 现 房颤有无症状与心率，潜在功能状态，持续时间以及个体感觉有关，多数房颤病人有心悸，心前区不适，呼吸困难，乏力，头晕,晕厥不常见。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子因血流淤滞而出现在左心房或左心房心耳部，非瓣膜性房颤是常见的与脑梗死有关的心脏病，非瓣膜性房颤患者其脑卒中的危险性较无房颤者高出5-7倍，而瓣膜性房颤患者的栓塞率更高，为非房颤患者的17.6倍，房颤成为影响脑卒中发病率的唯一的独立危险因素。20%-25%的缺血性中风是心源性栓子所致 诊 断 心脏听诊示心率绝对不整，心音强弱不等,有脉差 ECG特点：不等，脉搏短绌，还伴有基础心脏的相关体征 正常p波消失，代之以一系列细小的形态不同的F波，频率在350-600次/分，R-R间隔绝对不等。QRS波形态与窦性相同 心室律不规则120-180次/分，如并发Ⅲ度房室传导阻滞则心室率缓慢且规则，预激综合征伴房颤并旁道下传者心室率可快速达200次/分以上，QRS波群多数具有心室预激波 动态心电图：对于阵发性房颤，发作时间距短暂且不易描记心电图者较为适用 超声心动图：可发现是否有器质性心脏病，心腔大小，射血分数  鉴别诊断 判断房颤时畸形QRS波是室内差 异传导还是室性期前收缩较为困 难有时两者可以同时存在 治 疗 原 则（一） 一般治疗： 主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因 控制心室率： 适用于初发房颤或阵发急性房颤，维持窦律失败的持续性或慢性房颤，无症状老年患者，无转复适应症者。药物治疗可使用包括洋地黄类药物，钙通道拮抗剂，β受体阻滞剂等药物，目标是使静息时心室率60-80次/分，运动时90-115次/分 治 疗 原 则（二） 洋地黄类药物：静脉推注毛花甙丙0.4mg，或用地高辛0.125-0.25mg口服，每日一次，注意：预激综合征并发 房颤时禁用洋地黄制剂 钙拮抗剂：常用的维拉帕米5mg，稀释后静脉注射或用维拉帕米每日40-80mg，分次口服 用于房颤复律的药物包括： Ⅰ类：钠通道阻滞剂，又称膜稳定剂，以奎尼丁为代表 类普罗帕酮为代表 II类：延长动作电位时程药：又称钾通道阻滞剂 以胺碘酮为代表 Ⅲ类：钙通道阻滞剂以维拉帕米为代表 治 疗 原 则（三） 胺碘酮的用法：0.2 tid 口服一周后改为0.2 bid 一周后再改为0.2 qd 口服维持，改药可能有低血压，心动过缓，Q-T延长，胃肠道反应等。 普罗帕酮的用法：45.-600mg 顿服或以普罗帕酮1.5-2mg/kg iv 推注，持续10-20分钟推完，可有低血压及负性肌力作用等不良反应。 直流电复律，用