产后出血论文.docVIP

【摘要】导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力性出血、胎盘因素性出血、软产道裂伤性出血、凝血功能障碍性出血【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；护理与产妇的体质及出血量有关。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为三期：1.1 胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。1.2 胎盘剥离至胎盘娩出期： 胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。1.3 胎盘娩出后的恢复期： 多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内，达一定量后才从阴道排出；有时子宫颈可被血块堵住，大量血液积留于宫腔，阴道只见少量黄色浆液流出。 腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命。严密观察子宫收缩与阴道流血情况 　　在观察外出血的同时，要注意观察产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，比较两者是否一致，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。在本组中，1例因侧穹窿部的血肿未及时发现，通过产后观察发现产妇的外出血量与患者的急性贫血貌、血压下降、脉搏加快的早期休克征象不符，而行软产道检查发现血肿，挽救了产妇的生命。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意观察产妇的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。严密观察出血量、出血性质，及时对出血原因作出判断，采取积极措施制止出血　　子宫收缩乏力对巨大儿分娩、双胎、羊水过多、产程过长或过短、妊高症应用多量镇静剂的产妇，出血随宫缩强弱而时多时少，子宫轮廓大而宽，质软，多为子宫收缩乏力引起，这时采取按摩子宫、刺激宫缩、注射宫缩剂等方法制止出血。本组中还发现多例产妇出血是由子宫下段收缩乏力引起，这时，可在确定血压不高(不高于18/12 kPa时，宫颈注射或肌肉注射麦角新碱0.2 mg)，可促进子宫下段收缩以减少出血。此种出血多可在胎儿娩出前估计到，因此，在胎儿娩出后立即应用宫缩剂并维持应用，可减少部分病例的出血量。 胎盘因素由于计划生育的开展，胎盘植入现象在临床上极为少见，较多的是胎盘粘连，对有人工流产和宫颈感染史的产妇尤应注意。本组中发生胎盘粘连、残留18例中，均有人工流产史，次数多于1次者15例。通常情况下，胎盘多在胎儿娩出5～15 min后自然娩出，但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，也应尽快设法娩出胎盘或用人工剥离法娩出；对胎盘未娩出也无出血者，可等待20～30 min，边等待边观察，一有出血现象发生，应及早取出胎盘。胎盘娩出后，不管出血量多少，都要仔细检查胎盘胎膜，如有缺少，行宫膜探查或大刮匙取出残留组织，并加用宫缩剂。 产妇产后2 h出血量达到500 ml时，应立即通知医师做好抽血、验血型、做血交配试验、吸氧、开放静脉通道，保证输血、输液的通畅，在血源未到前，如产妇出现休克征象，可用低分子右旋糖酐代替，补充血容量，以保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，防止严重并发症的发生。 　　发生产后出血的产妇，由于急性失血发生了头昏、目眩、心悸、气促等症状，大多因情绪紧张，担心自己的病情，这时护理人员要在积极采取治疗措施的同时，安慰产妇，要沉着冷静，切忌手忙脚乱，使产妇信赖医务人员，配合各项护理措施，利于病情好转。 　　嘱产妇及时排空膀胱，防止尿潴留发生。对不宜早下床或可能发生尿潴留的产妇，产后给予尿管固定，排出尿液，促进子宫收缩减少出血。对于因各种原因产程中进食少或呕吐的产妇给予清淡、富含营养的食物，以补充能量，对于产后恢复很有益处。临床上常遇到子宫收缩欠佳的产妇，由于补充了一定热量的饮食，子宫收缩变好，出血也随之减少。急救方法。护理人员一定要沉着冷静，迅速建立静脉通道，立即通知检验科做好交叉配血准备。密切观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，并作好特别护理和记录。对于产后宫缩乏力者给予宫缩剂及按摩子宫加强宫缩，必要时给予官腔纱条填塞；对于软产道裂伤者及时给予修补、缝合；对于胎盘因素引起的出血采取取、挤、刮、切的方法处理；对于凝血功能障碍者按医嘱要求给予输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子等对症处理。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4～6L／min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。积极协助医生做好各项检查，徒手按摩子宫底