培训课件--常见心电图极好.pptVIP

心房起搏 心房波前有一钉样波，为心房起搏； 心室为跟踪心房正常搏动。 左房肥大 I、II、aVR 、aVL导联P波增宽，时限≥0.12秒，P波呈双峰形。 右心房肥大 P波高尖，以II 、III 、aVL最明显； 又称“肺型Ｐ波。 右室肥大 ①V1 lead R/S1, V5 lead R/S1, ②Rv1+Sv5 1.05mV. ③right axis deviation+90°. ④ST-T change 左室肥大 QRS voltage: ① R in V5,62.5mV, ② RV5+SV13.5 or 4.0mV, ③ RI1.5mV, R in aVL1.2mV, aVF2.0mV, S in V1 ?2.4mV, ④ RI+SIII?2.5mV. left axis deviation QRS duration0.09ms. ST segment and T wave 急性心肌梗塞的图形演变 三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 下壁心梗（陈旧期） 左室肥厚伴劳损 心房颤动 最常见于二尖瓣疾病、冠心病、甲亢等 阵发性房颤可见于正常人 机制：未明，可能与心房内多发性折返有关 房颤临床表现 室率过快可引起低血压或心绞痛 房颤终止后如出现长间歇，可致晕厥 体循环栓塞（多见于风心） 心排量下降 心悸、焦虑 体征：1、第一心音强弱不等；2、心律绝对不规则；3、脉搏短绌 心电图检查 P波消失，代之以大小不等的心房波（f波） R-R间期绝对不规则 若心室率缓慢而规则时，可能伴有完全性房室传导阻滞（洋地黄中毒） 快速室率的心房颤动 心室率大于100次/分； 易引起心房栓子脱落，导致脑梗塞。 心房扑动2：1 心室率常在150次/分，规则 伴有2：1传导时，心率快而规则 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半 心房扑动3：1 伴有3：1传导时，心率基本正常而规则 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半 心房扑动不等比传导 伴有3：1，4：1或5：1等不同比例传导时，心率慢而不规则 房扑心电图检查 心房呈规则的锯齿样波（F波） QRS波与窦性一致，有时伴差异 I度房室传导阻滞 常无症状 心电图：P-R间期超过0.20s，每个P波后都有QRS波群 无须治疗 II度I型房室传导阻滞 文氏现象，莫氏I型 自觉心搏漏搏 心电图： 1、P-R逐渐延长，直至P波受阻； 2、R-R逐渐缩短，直至P波受阻 3、包含受阻P波的R-R间期小于两个P-P间期之和 无须治疗 II度II型房室传导阻滞 莫氏II型 心电图： 1、有间歇受阻的P波和心室脱漏 2、P-R间期恒定 药物或起搏器治疗 III度房室传导阻滞 有脑供血不足的临床表现 心电图： 1、P波与QRS波群无关 2、房率大于室率 3、QRS波正常 起搏治疗的适应症 各种类型传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 1、V1呈rsR’，r波狭小，R’波高宽 2、V5、V6上呈qRs或Rs，S波宽 3、I导联上S波增宽，aVR上宽R波 4、QRS?0.12s （小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反 完全性左束支传导阻滞 1、V5、V6出现R波增宽 2、V1呈rS型和QS型，S波宽大 3、I导联R波宽大，可有切迹 4、 QRS?0.12s（小于则不完全） 5、T波与QRS主波方向相反 左前分支传导阻滞 （1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大； （2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波； （3）QRS时限无明显增宽。 预激综合征 1、P-R间期缩短 2、QRS波起始处粗钝（?波） 3、QRS波增宽 4、A型预激综合征—V1导联QRS向上 B型预激综合征—V1导联QRS向下 5、旁道逆传—同房室折返型心动过速 6、旁道顺传—宽QRS波心动过速 常 见 心 电 图 上海仁济医院 心内科 张琪 唐蓉蓉 正常心电图 窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 正常窦性心律时心率在60-100次/分 窦性心动过速 心率大于100次/分 常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性P波，P-R间期0.12s，可有窦不齐 心率100次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病 窦性心动过缓 心率低于60次/分 常见于正常人 心电