培训课件--新手学习心电图改.pptVIP

P波与QRS波互不影响，P波可以存在于QRS前，后，也可以存在于QRS波之中，并且没有一个相等的P-R或R-P间期，P-P间距是均等的，R-R间期也是均等的，当然也可以是略不均等。室率快于房率 宽QRS波，缓慢心律型，要使用提高心率的药物 本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。 早搏为提前出现，逸搏为延后出现 快速而规则的室性异位心律，但不能辨认QRS波及ST段和T波。频率为150～250次/分钟 无QRS波形可辨 窄QRS波，快速型心律失常，阵发性室上性心动过速发作时的心电图表现为一边串规则的QRS波，可以不去理会P波和T波在哪里。 B型预激综合征 房室折返性心动过速是由旁道参与的折返性心动过速,又称为预激综合征 考虑为预激并房颤。 依据：图中未见明显P波，RR间期不等，QRS波形态多变，窄的QRS波延迟出现，部分导联可见德尔塔波。 II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外) ，时限约为0.02s，Q波升支与降支均光滑无明显鈍挫,室间隔除极：其除极方向是自左向右的，所以除极向量指向右心导联（V1、V2）而背离左心导联（Ⅰ、aVL、V5、V6），在右心导联形成r波，而在左心导联形成q波，又因为此ｑ波是由室间隔除极产生，故称“室间隔q波”为什么室间隔除极的方向是自左向右的呢？这是因为室间隔除极是由间隔支支配的，而间隔支是由左束支在室间隔的左室面分出的，这样，心房下传的激动必先抵达该处并使之除极，然后向室间隔的右侧推进.左右室壁除极：由于左室壁较右室壁厚，除极持续时间长，形成的向量大，故综合向量的方向偏向左心室所在的方向，即左后下方，背离右心导联而指向左心导联，故在右心导联形成S波，而在左心导联形成R波.不难发现，从V1至V5或V6导联r波逐渐增高，S波逐渐减小，通常在V3或V4导联R波的高度开始等于S波的深度， 病理性Q波：2,3，aVF出现病理性Q波，下壁导联不仅有Q波，还有顿挫。 其余导联无镜像改变，T波直立，所以考虑陈旧性改变 本例V1-V3呈QS型，若除外肺气肿，慢性肺心病，主要要鉴别前间隔壁心肌梗塞外，左室肥大，左束支传导阻滞，B型预激综合征。 前间隔壁心肌梗塞：症状不典型，可行肌钙蛋白测定明确 B型预激综合征：本例PR间距正常，未见预激波，可排除 左室肥大：V1、V2导联出现QS型 本例左束支传导阻滞，诊断明确 V1V2V3V4导联出现心肌坏死的Q波图形 在V1~V4和aVL导联出现梗死Q波图形，以及S-T段抬高和T波改变。 分析引起Q波的原因： 1.心肌病尤其肥厚型心肌病：但较少表现为ST段上抬，及T波倒置同时存在。但较少不等于没有，因此应行心彩超检查进一步明确。 2.心肌梗死：无症状不表示没得过心梗，I.V3.V4.V5.V6异常Q波，Q波深而宽，但心梗有QR波时很少有Q波如此深，心电图的表现肯定属于不正常，如彩超无异常，冠脉造影确实应该做明确冠脉状况。 3.束支阻滞或预激综合征，本患不支持 4.中毒（如有机磷，高钾等），本患缺乏证据 5.低温，不支持。 6.心肌炎，很少持续Q 波，行心肌核素扫描 7.结缔组织病累及心肌，可进一步检查 8.导连接反，不支持 9.漏斗胸，查体可见异常。 10.完全矫正性大血管异位，心彩超可发现异常。 11.左侧气胸时可有卧位时可有Q 但很少QR波，座位可恢复，胸片可见异常。 原来诊断标准：Q波时间大于0.04S，Q/R大于等于1/4，现在的异常Q波标准：时限大于等于30ms，振幅大于等于1,而且需要解剖的相邻两个导联出现。所以此病例的诊断为正常变异 心电图检查显示V1V2V3出现病理Q波，诊断：前间壁心肌梗死 V1-V4病理Q波，s-t段抬高和T波改变，提示广泛前壁心肌梗死。 心电图示Ⅰ aVL V2V3出现病理Q波，s-t抬高。提示侧壁心肌梗死。 房室交界区窦房结之间相隔有心房，必须逆传，若逆传到心房，正与正常P波相反，故P波倒置。P-R0.12s 交界心律 P波高尖 红色箭头所表示的是房室分离的窦性P波，绿色圆圈表示的是另一种高尖的P波，这种P波有时存在，有时消失，与QRS波不呈现1：1传导的关系 心电图上出现较长的P-P间歇，与短P-P间歇不成倍数及整数关系在窦性停搏期间可出现交界性室性逸搏及逸搏心律 窄QRS波，慢频率。有一长间歇，（折算心率小于60次/分），长R-R与短R-R有倍数关系。不能使用抗心律失常药 窄QRS波，慢频率，未见窦P， 凡是P波时间≥0.12s、振幅≥0.25mV者，称为巨大型P波P波振幅增高：在Ⅱ、