培训课件--超声刀在甲状腺手术中的应用.pptVIP

* Nomenclature Generator Cart Foot Switch * Five 5 factors affecting cutting coagulation: Power level 1-5 Tissue Tension Grip Force Blade sharpness Time 超声刀在甲状腺手术中的应用 ultrasound scalpe 超声刀ultrasound scalpe简介 超声刀在甲状腺手术中的应用 超声刀甲状腺手术的围手术期护理 脚控 车架 主机 系统组成 刀头 主机 电源开关 声音调节钮 可调档位工作指示器 高档位工作指示器 手控激发键 测试键 档位提高键 待机键 工作指示灯 显示器 档位降低键 警报指示器 手柄插口 刀头组成 Focus 240o手控 Focus Hpblue 铝制杆身 防滑指环 弧形工作头 夹持臂及组织垫片 刀头组成 ACE36P 锁扣装置 刀头杆身 刀柄 工作杆 夹持臂和组织垫片 360o旋转钮 手控 手柄连接口 工作原理 刀头振动（55500Hz） ↓ 振动的刀头与组织蛋白接触 ↓ 蛋白氢键被打断 蛋白凝固 ↓ 蛋白凝固封闭小脉管 ↓ 蛋白振动提供二级能量 ↓ 更深层次的蛋白凝固，封闭更大乃至5mm的脉管 通过蛋白变性的原理，实现切割止血同步完成 空洞化效应 工作中的刀头，在高频振动的作用下，会在工作头周围形成一个低压区，在这个低压区的作用下，组织层面间的液体会在正常体温下汽化，汽化时形成的气穴有助于组织层面的分离。 气穴现象 液体 37o C汽化 切口及愈合的比较 猪的肝脏组织 单极电刀 超声刀 临床应用 肠切除术 胆囊切除术 甲状腺切除术 前列腺切除术 阑尾切除 胃底折叠术 超声刀 超声刀在甲状腺手术中的应用 使用超声刀的原因 超声刀的使用方法 甲状腺的解剖特点 血供丰富： 甲状腺上、下动脉 甲状腺上、中、下静脉 神经丰富： 喉返神经 喉上神经 手术空间狭小，既需要保护甲状 旁腺，又需要保护喉返、喉上神 经 常规甲状腺术后并发症 出血 神经损伤 手足抽搐 呼吸困难和窒息： ①手术区内出血压迫气管； ②喉头水肿； ③双侧喉返神经损伤。 甲状腺手术运用超声刀的优势 工作温度低，对周围组织影响小。 止血效果好，创面渗血少。 一物多用，缩短手术时间。 操作时烟雾相对较少，利于保持视野清晰。 手术创伤小，恢复快。 超声刀甲状腺手术不放置引流，术后患者极少发生伤口出血和积液等现象。 超声刀手术出血几乎可以忽略，术中只用一块小纱布便可。（常规甲状腺手术一般要1～2块大纱垫止血） 常规甲状腺手术 超声刀甲状腺手术 手足麻痹 3.3% 2.9% 暂时性声音嘶哑 1.4% 1.3% 切口长度 10.8cm 7.8cm 平均总手术时间 125.9min 73.5min 平均术中出血量 97.0ml 20.4ml 平均术后引流量 83.6ml 31.4ml 使用方法 简易的三步操作： 关闭钳口 激发刀头 闭合脉管 控制切割和凝血平衡 组织张力 刀面锐利度 功率 握力/压力 控制切割和凝血平衡的要素 组织张力 组织 张力小 组织 张力大 切割快 止血少 切割慢 止血多 刀头锐利性 锐面刀头 钝面 切割快 止血少 切割慢 止血多 握力/压力 握力强 握力小 握力强 握力小 能量 切割快 止血小 切割慢 止血多 能量多 能量少 Level 5  100 微米 Level 3 70 微米 超声刀在甲状腺手术中的围手术期护理 术前准备 1.一般准备： 心理护理：向患者介绍手术过程、方法和优点，消除患者不良的心理反应，对精神过度紧张或失眠的患者可适当应用镇静剂和安眠药。 完成术前检查。 2.器械准备： 接通超声刀及配套设备电源检查整机是否正常。 3.器械消毒: 普通器械及敷料高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械及超声刀术前一天以环氧乙烷灭菌消毒。 术中护理 1.术中观察： 巡回护士应注意观察患者的反应及血压，脉搏，呼吸等生命体征的变化。 2.术中配合： 巡回护士：调节好超声刀选择手术所需能级，档次，将超声刀放置妥善处，手术常规使用电刀分离皮瓣，甲状腺结节切除术时应用超声刀。 洗手护士：经常用湿纱布清洗刀头，每隔10—15min 把使用刀头浸在温水中，快档激刀头并轻轻抖动，使刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞。 术后护理 1.体位： 半卧位。 2.饮食： 术后一周，温凉柔软饮食。避免刺激性食物。 3.活动： 三天内尽量减少颈部剧烈活动。 三天后可增加颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。 避免剧烈咳嗽，以免切口裂开。 4.术后观察伤口渗血渗液情况并记录 小结 超声刀可以免除结扎甲状腺血管的手术步骤，缩短了手术时间及