培训课件--肿瘤临床与病理.pptVIP

乳腺癌Nottingham预后指数（NPI） 肿瘤大小（cm） 淋巴结分期（淋巴结转移） 1期 无 2期 1-3个 3期 ≥4 分级（1，2，3级） NPI=大小（cm）x 0.2＋淋巴结分期（1-3）＋分级（1-3） 乳腺癌NPI与预后关系 NPI 15年生存率 3.4 80％ 3.4 - 5.4 42％ 5.4 13％ 前列腺癌Gleason评分与预后关系 Gleason评分 预后 2 – 4 分 好 5 – 6 分 较好 7 分 中 8 － 10 分 差 前列腺癌活检标本中如观察到神经束膜侵犯，多数作者认为是预后不良指标，此时不论Gleason评分高低，最好选择前列腺 根治性切除术治疗。 传统病理学检查在治疗选择和预后判断上起着重要作用，且将继续发挥重要作用。然而，单纯依据形态学特点有时无法区分形态学相同或相似，但临床生物学行为不同的肿瘤。 乳腺癌根治术后辅助化疗受益者50% 乳腺癌术后化疗组与未化疗组患者 　　15年生存率相比: 50岁以下患者增加10％ 50岁以上患者仅增加3％ WHO分类（2001年）将弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）进一步分成四种形态学变型： 中心母细胞性 免疫母细胞性 富于T细胞/组织细胞性 间变性 上述分型至今未证实对治疗反应和预后 估计有帮助 与肿瘤治疗和预后相关指标的 现代病理学检查 免疫组织化学技术 ALK+ ALCL 5年生存率（80％）高于ALK– ALCL（40％） ER + 、PR + 、 c-erbB2 – 、p53 – 乳腺癌预后好于 ER – 、PR – 、c-erbB2 + 、p53 + 乳腺癌 原发系统性 ALCL生存率 0 5 10 Years ALCL, ALK+* 100% 50% ALCL, ALK- 对化疗反应好，即使分期很高; ALK(+)(-)预后不同 50％ 80％ 40％ 30％ 西方 中国 2 Falini et al, 1999 乳腺癌患者如ER+、PR+对三苯氧胺治疗反应好，而c-erbB2（+++）对曲妥珠单抗治疗有反应 大肠癌患者EGFR+可用西妥昔单抗治疗 胃肠道间质瘤（GIST）患者CD117+可用格列卫治疗 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）用CD10、 BCL6和MUM1可区分肿瘤起源细胞，并可用于预后判断 CD10+、bcl6+、MUM1– 生发中心B细胞起源预后好 CD10 – 、bcl6 – 、MUM1+ 活化B细胞起源预后差 - + - Germinal Center CD10+ or BCL6+ and MUM1- Non-Germinal Center CD10- and MUM1+ or CD10- and BCL6- IHC确定DLBCL细胞起源 CD10 BCL6 MUM1 + + or - + or - - + or - + - - + or - 5 Year OS (Pre-R) GC non-GC 76% 34% 分子遗传学技术 FISH和CISH技术 检测乳腺癌患者有无c-erbB2基因有无扩增，对免疫组化检测c-erbB2（+）或（++）患者，如用FISH或CISH检测有扩增，可用Herceptin治疗。 染色体易位检测技术（核型分析、PT-PCR，FISH） 滑膜肉瘤t（x；18）（p11；q11） 涉及chr18和SYT基因和chrX的SSX1、SSX2，偶尔SSX4基因融合。 肿瘤治疗的个性化、规范化、循证化需临床医师与病理医师良好协作; 药理病理学Parmacopathology 一个值得深入研究的领域 （科学的边缘） 用形态学的手段确定药物治疗的靶点（the aspect of pathology practice focused on the identification of therapeutic targets