培训课件--阑尾疾病.pptVIP

* 　　　　　辅助四项试验 　结肠充气试验（Rovsing） 　腰大肌试验（Psoas） 　闭孔内肌试验（obturator） 　直肠指检　　　　　 * 转移性右下腹痛: 注意约1/3的病人开始就是右下腹痛， 特别是慢性阑尾炎急性发作时。 右下腹固定压痛和腹膜刺激征: 早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。 辅助检查:WBC、N↑核左移。 青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。 影像学检查：腹部平片，Ｂ超，ＣＴ，腹腔镜。 五、诊断 鉴别诊断 外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石 妇科疾病：异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎或急性盆腔炎 内科疾病：急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、胆系感染及右侧肺炎胸膜炎 少见疾病：Crohn病Meckel憩室炎，回盲部肿瘤 六 治 疗 治疗原则 凡年老体弱、不能耐受手术或急性单纯性阑尾炎不愿手术或已形成阑尾周围脓肿局限化者外都应积极手术治疗 基础治疗 抗菌治疗 针刺中医中药治疗 手术治疗 手术方法 主要方式 阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。 腹腔镜阑尾切除术 * 手术治疗 * 单孔腹腔镜手术 * 经自然腔道手术（NOTES） * 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超诊断和定位。应及时手术切开引流。 内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。X线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。 门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。 * 阑尾切除术的并发症 腹腔内出血 切口感染:最常见。未穿孔＜1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 * 第三节　特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 * 新生儿急性阑尾炎 少见； 新生儿不能提供病史，术前难于早期诊断 穿孔率高，死亡率高。 * 小儿急性阑尾炎 大网膜发育不全，不能起足够的保护； 不能清楚提供病史； 临床特点：1、发展快且重，2、右下腹体征不明显、不典型，3、穿孔率、并发症、死亡率较高； 原则：早期手术。 * 妊娠急性阑尾炎 较常见； 孕中期难以诊断，易致流产或者早产，威胁母子安全。 * 老年人急性阑尾炎 随着人口老龄化，发病率升高趋势； 对疼痛感觉迟钝，体征不典型，临床表现轻而病理改变重 容易延误诊断和治疗 合并其他基础疾病，使病情更趋复杂严重。 及时手术 * AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 基本与正常人相似，但不典型； B超和CT可协助诊断； 手术是主要治疗方法。 * 第四节　慢性阑尾炎 病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。 临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。 治疗：手术。 * 第五节　阑尾肿瘤 阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。 * 阑尾腺癌： 　　 起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。 * 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。 * 这不仅是求生的本能，更多展现的是人类勇气和智慧。 列昂尼德·罗戈佐夫 ，一位苏联医生，苏联新拉扎列夫南极科考站驻站医生。 * 经验教训 1．阑尾炎的及时和正确的诊断,不单纯取决于业务技术,往往需要医生对患者有高度的责任心,才能认真仔细地观察病人,有时需要不分节?假日,夜以继日地工作。 * 2．早期正确的诊断,必须有一种科学的?实事求是的态度;应提倡亲临第一线观察病人,客观全面地掌握病情资料