培训课件--消化系统常见肿瘤临床病理.pptVIP

胃淋巴瘤的组织病理学 组织学类型：主要为B细胞性淋巴瘤，大部分为高度恶性B细胞淋巴瘤（包括非特异性弥漫性大B细胞淋巴瘤、由MALT淋巴瘤进展而来的大B细胞淋巴瘤（高级别MALT淋巴瘤），其次为低度恶性的MALT淋巴瘤。 MALT淋巴瘤的病理特点：①瘤细胞中等大小似滤泡中心细胞；②可伴明显浆细胞分化；③临近腺体被浸润——淋巴上皮病变：指肿瘤细胞聚集并浸润腺上皮，破坏腺体结构并引起上皮细胞胞质明显嗜酸性增加。 大肠癌 （carcinoma of large intestine） 概念： 大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。 发生率仅次于胃癌和食管癌而居消化道恶性 肿瘤第三位 病因学：高脂高热量饮食、慢性炎症、溃疡 性结肠炎、Crohn病等 临床表现为消瘦、贫血、大便变形、便秘和 腹泻交替进行等。 病理变化 发生部位依次为直肠（50%）、乙状结肠（20%）、盲肠、升结肠（16%）、降结肠（6%）和横结肠（8%）。 结直肠上皮内瘤变 大肠癌的癌前病变称为上皮内瘤变（上皮内肿瘤） 组织学特点为：富于细胞、核大浓染、核复层并缺乏极性、腺体变复杂而不规则。 可分为低级别和高级别，高级别上皮内瘤变包括了原先的上皮重度异型增生和原位癌。 结直肠癌的定义：恶性上皮性肿瘤当肿瘤穿透黏膜肌至黏膜下层时才诊断为癌。因为在结直肠这个部位，不论形态如何，如不超过黏膜肌层都不转移。 肉眼类型 1. 隆起型 2. 溃疡型 3. 浸润型 4. 胶样型 组织学类型 1. 乳头状腺癌 2. 管状腺癌 3. 黏液腺癌 4. 印戒细胞癌 5. 未分化癌 6. 腺鳞癌 7. 鳞状细胞癌 Dukes 分期及预后 分 期 肿瘤生长范围 五年生存率% A 限于黏膜内 100 B1 未穿透肌层，无LN转移 67 B2 穿透肌层， 无LN转移 54 C1 未穿透肌层，有LN转移 43 C2 穿透肌层， 有LN转移 22 D 远隔器官转移 极低 扩散途径 1. 局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。 2. 淋巴道转移：结肠上、中、旁淋巴结。 3. 血道转移：肝、肺、骨等。 临床病理联系 1. 慢性肠梗阻表现（左） 2. 大便带血 3. 右下腹肿块（右） 阑尾上皮性恶性肿瘤 包括黏液性肿瘤、高分化腺癌、印戒细胞癌等； 阑尾黏液性肿瘤包括低级别阑尾黏液性肿瘤和阑尾黏液腺癌，两者在细胞异型性、核分裂活性、浸润性、黏液池内细胞密度等方面均有不同。 阑尾黏液性肿瘤均可以引起腹腔假黏液瘤，当阑尾、双侧卵巢均有黏液性肿瘤并伴有腹腔假黏液瘤时通常认为原发病变在阑尾。 消化道神经内分泌种瘤 来源于消化管道黏膜及腺体内的神经内分泌细胞； 按WHO2010版消化道神经内分泌肿瘤分级标准可分为：神经内分泌肿瘤Ⅰ级（NET G1）、神经内分泌肿瘤Ⅱ级（NET G2）和神经内分泌癌（NEC）； NET G1（类癌）：瘤细胞形态一致，核温和，排列成岛状、实性或筛状；无坏死；核分裂计数＜2/10HPF；Ki67LI ＜ 3%； NET G2（不典型类癌）：瘤细胞有一定异型，排列成巢状、实性或梁状；巢内可有坏死；核分裂计数2~20/10HPF；Ki67LI 3%~20%； NEC：可分为小细胞癌和大细胞神经内分泌癌，坏死易见；核分裂计数＞20/10HPF；Ki67LI ＞ 20%； 此类肿瘤免疫组化染色均表达CD56、Syn、CgA。 * 消化系统常见肿瘤 病理学系 李娜萍 一、食管癌 carcinoma of esophagus 概念 食管黏膜或腺体发生的恶性肿瘤。 患者男多于女，40岁以上多见。 高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区 1994年召开的第四届世界消化道学术会议提出：食管癌是世界上第六位常见恶性肿瘤。中国是世界上食管癌病死率最高的国家，占世界病死率46.6% 病因及发病机理 1. 化学致癌物质：亚硝胺等 2. 饮食习惯：热、硬、粗、快、吸烟、 饮酒 3. 环境因素：微量元素（钼）、维生素 缺乏 4. 遗传因素：潮汕人群起源于古中原， 具有遗传易感性，与河南林县类似 病理