培训课件--急腹症的影像诊断与鉴别诊断.pptVIP

CT 显示局部结肠壁增厚与一个炎性盲肠憩室（箭头） 4.4 输卵管炎 Salphingitis 是一个常见的类似于阑尾炎和憩室炎的疾病。 经阴道超声表现为一个不均匀的肿大的炎性卵巢 输卵管炎引起的肿大附件 4.5 大网膜脂垂炎 肠脂垂是附属于大网膜的突出在结肠浆膜表面的脂肪结节。 大网膜肠脂垂可能因扭转和继发性炎症引起局灶性腹痛，位于右下腹类似阑尾炎，位于左下腹类似于憩室炎。 特征性“环征”表现与炎性器官腹膜外层周围的大网膜肠脂垂相对应。 大网膜肠脂垂炎的CT特征性表现：右下腹脂肪样肿块被高密度环包围 据报道，大约有1%大网膜肠脂垂炎的病人临床怀疑为阑尾炎。 依据特征性表现明确诊断很重要，因为大网膜脂垂炎是自限性疾病。 超声和CT都表现为邻近结肠的炎性脂肪肿块。 重要的征象： 邻近结肠的有特征性环的炎性脂肪肿块 左侧大网膜脂垂炎患者，临床怀疑为憩室炎，特征性的高密度的环征 4.6 尿路结石 尿路结石往往导致腹侧疼痛，但一个输尿管结石（箭头）偶尔可出现类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。 另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾发炎引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白尿 右输尿管小结石（箭头）导致右侧腹侧疼痛 4.7 动脉瘤破裂 大多数腹主动脉瘤破裂在左侧腹膜后(4)。 临床表现可类似乙状结肠憩室炎或由于受到相邻结构对血肿撞击的肾绞痛。 但大多数病人有典型的三联征：低血压、搏动性肿块和腰痛。 动脉瘤连续泄露导致在腹腔内破裂，最终死亡。 超声是一种快速、方便的检查方法，与CT相比，诊断动脉瘤破裂方面，超声缺乏敏感性和特异性 如果临床高度怀疑动脉瘤，而超声缺乏破裂的证据时则不能排除动脉瘤的存在。 动脉瘤破裂：左腹膜后积液 4.8 胰腺炎 CT 表现的脂肪束（箭头）以炎症为中心： 胰腺 胰腺炎渗出，胰腺被脂肪束包围 总结 急腹症存在高风险。 误诊可能带来严重后果。主张按下列步骤诊断： 1.首先侧重于最常见的疾病，明确它们或排除它们。 2.掌握腹部疾病的影像学表现。 参考文献： 1. A prospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis JB Puylaert et al; NEJM Volume 317:666-669 2. Signs in Imaging, The Hyperattenuating Ring Sign Adriaan C. van Breda Vriesman et al ; Radiology 2003;226:556-557 3. Frequency and Relevance of the Small-Bowel Feces Sign on CT in Patients with Small-Bowel Obstruction Dawn E. Lazarus et al, AJR 2004; 183:1361-1366 4. Abdominal Aortic Aneurysm, Rupture in eMedicine by Walter A Tan, MD, MS and Michel S Makaroun, MD 病例讨论： 胆囊炎的影像学表现为胆囊增大、水肿，胆囊壁增厚，胆囊区压痛（即“墨菲征”） 纵向和横显示增厚的胆囊壁。胆囊无压痛 (即水肿)，给人一个在腹腔前形成一个壁（箭头）感觉 胆囊炎通常伴有石块或泥沙，阻塞的结石是否可以发现取决于它位于胆囊颈或胆囊管的深度。 胆囊周围可能有炎性脂肪包围，但超声较少发现，而CT有时可以显示脂肪束。 需要注意，胰腺炎、肝炎或右心衰可能导致不伴有胆囊炎的胆囊壁增厚。 因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是梗阻引起的胆囊水肿 胆囊炎CT表现：增厚、水肿的胆囊壁（箭头），周围可见一些脂肪束 2.4 LUQ： 疼痛 急腹症中左上腹疼痛比较罕见。 最常见的原因是胃病，放射影像作用不大 三. 急腹症一般影像征象 排除上述常见疾病之后，系统地甄别整个腹部任何异常影像表现：寻找发炎的脂肪、 肠壁增厚、肠梗阻、腹腔积液和游离气体 表 6 3.1 炎性脂肪 炎性脂肪超声表现为强回声，局部压痛明显 超声：炎性脂肪。放大的图像：腹部腹侧炎性网膜表现为压痛区强回声的炎性脂肪（红色箭头）。绿色箭头所示为正常的腹部或皮下脂肪的回声。这是一个大网膜梗死病人 炎性脂肪CT上表现为脂肪束，炎性脂肪出现在哪里就表明哪里有问题。 一般来说，产生炎症的器官或结构就在炎性脂肪的中心或最靠近处 上述同一病人。CT平扫，右上方脂肪密度轻度增高（箭头），相比正常的皮下脂肪为低密度。诊断：大网膜梗死 3.2 肠壁增厚 肠壁增厚表明炎症或肿瘤，鉴别诊断较广泛。