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如何写手术委托书 篇一：手术签字委托书 签字授权委托书 XXX医院XX科： 本人XXX（身份证号：XXXX）系贵院XXX科XXX患者XX的XX。本人因XXX，XX住院治疗期间不能到贵院办理各种签字手续，现授权委托本人的XXX（身份证号：XXXX）在本人知情的情况下全权代理本人到贵院办理各种签字手续，包括：有关住院期间的各种治疗、检查、手术等知情事项及其它相关需要签字的文件；授权委托期限：本人XX入院至出院。其今后在此期间内的一切行为均为本人意愿之体现，本人将承担全部责任，决无异议。 委托人签字： 受托人签字： XX年XX月XX日 篇二：手术签字委托书 清华大学玉泉医院 住院号： 神经外科七病区1床 姓名： 门诊号：61382 签字委托书 委托人： 受委托人： 委托事项： 因患精神障碍，现在清华大学玉泉医院神经外科七病区住院治 疗，有关住院期间的各种治疗、检查及手术等知情事项委托患者姐姐办理签字手续，由此引起的一切法律问题由受委托人负责协调处理。 签字： 委托人： 受委托人： 日期：2007-12-5 篇三：医院需要委托书怎么写 委托书 兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。 此致医院 受托人： 身份证号： 电话： 委托人：身份证号：电话： 年 月 日篇二：医院授权委托书 永善县人民医院 患者授权委托书 委托人（患者本人）： 性 别 年龄 有效证件号码：住址： 受托人： 性别 年龄 联系电话： 有效证件号码：住址： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □ 其他 本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告 知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续， 全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名： （手印） 年 月 日 受托人签名： （手印）年 月 日篇三：医院委托书 住院病人授权委托书兼住院承诺书 科室 床号 住院号:患者姓名:性别: 年龄岁， 因 来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。 住院期间我委托 负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下： 1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。 2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。 3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。 同时，我和我的委托人承诺如下： 住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。 本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。 在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。