重症病人疼痛的护理幻灯片.pptVIP

疼痛的程度 视觉模拟评分法 疼痛的程度 描述式疼痛评估工具 疼痛的程度 面部表情疼痛测量图 疼痛的程度 Prince-Henry评分法 用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛 2分：深呼吸时有疼痛 3分：静息状态下有疼痛，但可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 药理作用 镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持4~5小时 呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐 外周血管扩张 平滑肌兴奋、消化液减少 副作用？？ 恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘 阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 禁忌症 分娩止痛，哺乳妇女及婴儿止痛 支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病 颅内压增高 痢疾 消化道和泌尿系阻塞性疾病 严重肝功能障碍 阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 过量？？ 昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小，发绀，血压下降，尿少，腱反射亢进，甚至呼吸麻痹 急救？？ 对症治疗，呼吸兴奋药，人工呼吸，输液，吸氧，纳洛酮对抗 阿片类镇痛药 哌替啶（度冷丁） 药理作用 镇痛作用约为吗啡1/10，对呼吸抑制作用弱，科产生恶心、呕吐、眩晕 有扩张外周血管作用，可致体位性低血压，脑血管扩张致颅内压升高 平滑肌作用较弱，对子宫正常收缩无影响，可用于分娩止痛 并发症 恶心、呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 呼吸抑制 止痛泵 呼吸抑制 镇静 镇痛 最小治疗剂量 疼痛 小时 原则 阶梯给药 使用口服药 按时给药 药量个体化 非阿片类药 ±辅助药 弱阿片类药物 ±非阿片类药 ±辅助药 强阿片类药物 ±非阿片类药 ±辅助药 WHO三阶梯止痛疗法 镇痛的疗效 完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本正常，能正常生活 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠生活仍受到影响 无效：疼痛无减轻 * * * * 危重症病人疼痛的管理 北京大学护理学院 路 潜 主要内容 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的分类 3. 疼痛对病人的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的评估 6. 疼痛的管理 疼痛的概念 伤害性刺激作用于机体所产生的痛感 个体对伤害性刺激的痛反应 疼痛的概念 1972年，Margo McCaffery 经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在 1978年，NANDA（北美护理诊断协会） 个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受 1979年，国际疼痛研究协会 疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的体验 疼痛的分类 根据疼痛的程度分类 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 疼痛的分类 据持续时间分 急性疼痛 6月 疼痛的分类 根据疼痛的深浅部位分类 表浅痛 深部痛 疼痛的分类 据原始部位分 皮肤疼痛 躯体疼痛 内脏疼痛（牵涉痛） 神经痛 假性疼痛（幻肢痛） 疼痛对病人的影响 生理反应 内分泌系统 儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌↑ 循环系统 轻度疼痛——儿茶酚胺↑——BP↑、HR ↑；肾素－血管紧张素系统激活——外周阻力增加，血压↑ 剧烈疼痛——心跳减慢，甚至心搏骤停 呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸 疼痛对病人的影响 生理反应 消化系统 交感神经兴奋，胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓ 泌尿系统 交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困难 免疫系统：免疫功能↓ 凝血机制：血液粘稠度↑ 疼痛对病人的影响 心理反应 焦虑 急躁 哭闹 抑郁 淡漠 注意力不集中 … 影响疼痛的因素 1．社会文化因素 2．以往的经历 3．疼痛对个人的意义 4．情绪因素 5．注意力的影响 6．个人心理因素 7．医源性影响 8．年龄因素 疼痛的评估 准确的评估是困难的！ 影响因素繁多，生理、心理因素交织 个体感受及表达各异 护士主观影响 诊断 评价 评估 计划 实施 疼痛的评估 疼痛的评估 部位和范围 性质和程度 时间 影响疼痛的因素 伴随症状 对病人的影响 既往处理方法 疼痛的评估 ICU病人有哪些特殊性？ 意识？ 语言沟通？？ 认知功能？？？ …… ICU是否需要特殊的评估疼痛的工具？ 行为指标？ 面部表情 活动 生理指标？ 心率 血压 * 行为及生理指标评定工具 Behavioral Pain Scale BPS 面部表情 上肢活动 机械通气的依从性 3-12 分 行为及生理指标评定工具 Critical-Care Pain Observation Tool 面部表情 活动 肌肉紧张度 通气依从性 0-8分 行为及生理指标评定工具 Behavioral Pain Rating Scale BPRS 烦躁不安 皱眉或面部扭曲 声音 0-12分 行为及生理指标评定工具 Nonverbal Pain Scale NV