重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见课件.pptVIP

5.胃肠道症状 呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。 基本原理： 呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估。 呕吐的处理： 可以借鉴预防和处理术后恶心呕吐的指南，但尚无针对ICU机械通气患者呕吐的处理指南。 胃潴留 单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留。 胃潴留的基本原理： 暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。 胃潴留的处理（一）： 1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不推荐使用西沙比利 1B 。 2、不推荐常规使用促动力药物 1A 。 3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的恢复 2B 。 4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。 胃潴留的处理（二）： 5、如果单次残留超过500ml，建议暂停胃内营养，考虑给予幽门后营养 2D 。 6、不提倡常规给予幽门后营养 2D 。极少病例中，幽门后喂养可能引起严重的小肠扩张，甚至穿孔。 每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g / day（或超过250ml/day）。 基本原理： 正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物 / 喂养相关性和药物相关性腹泻。 腹 泻 腹泻的处理（一）： 1、对症治疗——维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害） 1D 。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。 腹泻的处理（二）： 2、重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间 1C 。 3、严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝哒唑 2C 。 指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。 基本原理： 大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25% ICU患者可见明显出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。 胃 肠 道 出 血 胃肠道出血的处理（一）： 1、对于明显的胃肠道出血，血流动力学状态决定了治疗策略。伴血流动力学不稳定的出血，内镜检查可明确诊断。但活动性大量出血时，除内镜检查，血管造影术是合适的选择 2C 。 2、推荐早期（24小时之内）上消化道内镜检查 1A ，而急性静脉曲张出血需要更紧急（12小时之内）的干预 2C 。 胃肠道出血的处理（二）： 3、肾上腺素注射可与血管夹、热凝固术或注射组织硬化剂等方法联用 1A 。 4、不推荐常规复查内镜，再出血时，推荐复查内镜 1A 。 5、上消化道内镜检查阴性的胃肠道出血，需进行结肠镜检查，而结肠镜亦阴性时，可使用推进式小肠镜检查法 2C 。 胃肠道出血的处理（三）： 6、内镜检查阴性的活动性消化道出血，需考虑腹部手术中内镜检查或介入放射学 2C 。 下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻） 指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。 下消化道麻痹的基本原理： 在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否为下消化道麻痹。 * * 重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见 李丕宝 山东省交通医院 重症医学科 一、推荐意见制定背景 （一）胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确 （二）重症患者胃肠道功能障碍发生率高 （三）胃肠道功能障碍的评估方法不足 （四）胃肠道功能障碍与患者预后显著相关 二、方法 一般认为，器官功能障碍是一个持续的病理变化过程。“胃肠道功能障碍”是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等），因此对于重症患者，“急性胃肠损伤”概念应运而生。 目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意