上睑下垂矫正手术.docVIP

皮肤结膜联合切口的上睑提肌缩矫正及徙前术眼睑拉钩翻转上眼睑，充分暴露上穹隆，用TB针头于穹隆结膜下注入0.5ml局麻药。于两侧穹隆结膜各作一竖行结膜小切口，长约5mm。用虹膜恢复器由一侧结膜切口进入。于穹隆结膜与下方的Müller肌间作潜行分离。由另一侧结膜切口伸出。向下分离达睑板上缘，向上达穹隆顶部，但不分离球结膜于眼轮匝肌与睑板间作浸润麻醉，并由此向上睑提肌方向注入适量局麻药约共3ml。结膜囊内置入金属垫板，按对侧眼垂睑线或正常垂睑位置切开皮肤、眼轮匝肌，暴露睑板。切除切口以下的眼轮匝肌。由睑板而向上分离眶隔，水平切开眶隔，分离下方的眶脂肪，暴露上睑提肌腱膜（图2）。用钝头剪在上睑提肌两侧作穿透性小切口，直血管钳夹住睑板上缘的上睑提肌腱膜，于睑板上缘切断上睑提肌腱膜（图3）。术者左手拿住血管钳轻轻向外牵引，使上睑提肌紧张，用弯剪顺上睑提肌两侧伸入眶内，剪开上睑提肌两侧的内外角及节制韧带，随着节制韧带逐渐剪断，术者手中觉得上睑提肌渐之向外松动。术者可用手指顺上睑提肌两侧伸入眶内，触摸有无索条状物伸展于上睑提肌两侧，如无此感觉，表明节制韧带已经完全剪断（图4） 于该处作三针褥式线环，两侧的线环应较中央的线环稍靠前 将上睑提肌固定缝合于睑板中央部，先打活结。取下血管钳及眼睑拉钩，观察两眼睑裂是否对称，一般术眼睑裂应略大于健眼1～2mm。过矫或矫正不足时可修正线环位置。最后结扎缝线，剪短线头。于缝线下2mm剪去多余的上睑提肌 检查睑缘和睫毛位置，如无内翻、睫毛方向合适，于原位作皮肤切口的睑板固定缝合 下睑缘于局麻下作两针牵引缝线，将下睑拉向上，以资保护角膜。结膜囊内涂抗生素眼膏，盖消毒眼垫，压迫包扎 结膜切口的上睑提肌缩短和徙前术 用眼睑拉钩翻转上睑，充分暴露上穹隆部，于穹隆结膜与Müller肌间注入局麻药0.5ml，位置宜浅。于睑板上缘平行睑缘切开穹隆结膜，向上细致分离其下方的Müller肌，达穹隆顶部上方结膜创缘均匀作三针线环，暂不结扎，缝线用血管钳夹住，固定于手术巾上。睑板上缘的上睑提肌腱膜上同样作三针缝线，结扎后，于睑板上缘切断上睑提肌腱膜，然后仔细向上分离，使腱膜与眶隔完全分开 在上睑提肌两侧用弯剪剪断其内外角和节制韧带，随着节制韧带切断，上睑提肌即可顺利地向眶外拉出 关于上睑提肌的切除量，至今没有统一认识，根据上睑提肌发育情况、肌力情况、术前睑裂高度等因素，决定肌肉切除量，一般16～20mm。将上方结膜创缘的3针线环于预计肌肉切除处下2mm穿出 于上述3对缝线上方2～3mm处再作3对上睑提肌缝线，穿过眼轮匝肌，在上睑皱襞处皮肤穿出 将前述的由结膜面穿越上睑提肌3针缝线穿过睑板创缘和眼轮匝矶，在睫毛缘上皮肤面穿出。检查手术效果，必要时调整缝线线环位置，最好上睑缘位置较健侧高1～2mm。如矫正效果理想，切除多余的上睑提肌。皮肤面缝线下垫以橡皮片结扎 局麻下下睑作2针牵引缝线，向上拉紧，将缝线用胶布固定于眉毛上方，以闭合睑裂保护角膜 皮肤切口的上睑提肌缩短和徙前术上睑皮肤皱襞处切开皮肤和眼轮匝肌，暴露睑板。切除切口以下的眼轮匝肌。顺睑板向上分离眶隔，水平切开眶隔，分离眶脂肪，暴露上睑提肌于上睑提肌两侧各作一竖向的小切口，长约5mm，用虹膜恢复器于Müller肌与穹隆结膜间潜行分离。尽量不要过多撕破结膜，向下分离达睑板上缘，向上分离至穹隆顶部 直血管钳由一侧小切口伸入，由另侧小切口伸出，于睑板上缘夹住提上睑肌腱膜，并予以切断，注意避免切开穹隆结膜 按前述方法用弯剪伸入眶内剪断上睑提肌两侧内外角和节制韧带，使上睑提肌可以松弛地拉出眶外 按预定的切除上睑提肌处上约2mm，均匀作3针线环，并将其固定于睑板中央部，剪去多余的上睑提肌 皮肤切口作3～5针睑板固定缝合，使术后形成美观的双重睑 [术中注意事项]　　1.手术尽量在局麻下进行，术毕可立即检验手术效果，全麻下手术容易发生误差，以致两眼不对称。　　2.当弯剪伸入眶内，剪断内外角和节制韧带时，不要伤及上斜肌与泪腺组织。　　3.在决定上睑提肌切除量时，必须根据上睑提肌发育情况、肌力、肌肉宽度厚度、术前睑裂大小，术者自身的经验予以调整。但仅仅切除10mm左右是无济于事的。可于术中经常观察手术效果，以便随时调整缝线位置。如为单眼患者手术宜比腱眼高1～2mm。　　[术后处理]　　术后结膜囊内涂抗生素眼膏，将下睑牵引缝线用胶布固定于眉上方，绷带包扎。　　术后48小时首次换药，注意睑缘和睫毛位置，以后每日换药。术后4天可拆去下睑牵引缝线，术后7天拆去皮肤、结膜缝线。　　如眼睑闭合不全明显，可给予湿房，注意四周必须用胶布密封好，也可点素高捷疗眼膏。 麻醉意外、药物过敏、眼心反射等致心跳骤停，甚至危及生命危险 手术出血：结膜下出血、皮下淤血，术后二次出血 术后感染、缝线反应，需要抗感染和对症处理 组