培训课件-脑血管意外患者的血压管理.pptVIP

缺血性脑血管病急性期的血压管理 一但MAP降低至60以下时,脑血流量就会显著减少,引起脑组织的血液灌注不足，导致脑功能障碍 但当MAP160时,可因毛细血管压过高而引起脑水肿 脑梗塞急性期的血压不主张快速降至正常,而是应在1周内维持在相对较高的水平并应根据MAP进行合理调整 不同年龄组血压管理目标不同 55岁卒中者发病时血压容易升高，若180/110,应予降压治疗. 55-64:若早期血压200/110,可缓慢降压,1周后病情平稳后维持在160/89以下 65-81:特别慎重低灌注.分水岭梗死,血管狭窄高发.血压210/110,可非常慎重地缓慢降压. 老年人血压160/90的急性卒中,尽量不降压治疗 高颅压/抬高床头/吸痰/导尿/镇静处理后,缓慢降压 急性脑梗死溶栓血压要求 既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105 既往无高血压患者,BP维持在160-180/90-100 血压高于185/105,考虑慎重降压 对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾，因此血压应尽量控制在140/90以下； 而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控制血压而不应盲目降压 对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内 急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外 缺血性脑血管病血压管理原则 卒中的预防 高危人群 发病 复发 一级预防 二级预防 卒中的预防 一期预防：寻找和去除危险因素 血压 房颤 吸烟 饮酒 胆固醇 二期预防：控制危险因素，抗拴 抗血小板 抗凝 糖尿病 体育活动 低盐低脂饮食 循环障碍 缺血性脑血管病一级预防(140/90)循证医学观点 危 险 因 素 药物治疗 手术治疗 行为治疗 高血压 A C 伴CHD的高血脂 A C 心房纤颤-抗栓 A 心房纤颤-住院 C 伴心室功能失调的MI B 颈动脉狭窄 B 吸烟 C C 糖尿病 C C 1期高血压伴其他危险因素,SBP12*10y,1/11 缺血性脑血管病二级预防(OBP)循证医学观点 危 险 因 素 药物治疗 手术治疗 行为治疗 既往TIA/卒中史-抗血小板药 A 急性卒中-卒中单元 A 高血压 A C 高血脂 C 心房纤颤-抗凝 A 心房纤颤-临床 C 颈动脉狭窄 A 吸烟 C C 糖尿病 C C LIFE: 氯沙坦显著降低脑卒中发生危险 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897 脑卒中 (致死和非致死性) 校正后的危险减少: 24.9%, p=0.0010 未校正的危险减少: 25.8%, p=0.0006 出现第一次事件的 患者人数百分比 (%) 高危人数 氯沙坦 阿替洛尔 25 %(P = 0.001) Dahl?f B et al Lancet 2002;359:995-1003. 卒中一期预防的依附性 危险因素 预防质量指征 依附率(%) 高血压 接受治疗 57 按照指南治疗 24-64 高血脂 接受治疗 25-64 按照指南治疗 25 心房纤颤 接受华法令 40 如果不服华法令用阿斯匹林 42 抗凝住院百分比 6 颈动脉狭窄 适合颈动脉内膜剥脱术的比例 无资料 吸烟 戒烟建议 70 糖尿病 接受治疗 92-98 卒中二期预防的依附率 危险因素 预防质量指征 依附率(%) 抗栓治疗 有TIA/卒中病人出院时抗栓治疗 53-80 卒中单元 收住卒中单元的比例 18 高血压 接受治疗 86 按照指南治疗 27-44 高血脂 接受降脂药物 42 按照指南治疗 无资料 心房纤颤 接受合适抗栓药物 无资料 颈动脉狭窄 颈动脉内膜剥脱术 无资料 吸烟 接受戒烟建议 100 接受戒烟文件 67 戒烟病人比例 0 糖尿病 接受胰岛素或口服降糖药物 76 尽管治疗血糖仍升高 63-69 卒中预防：谁的责任 一期预防 心内科 内分泌 神经内科 二期预防 神经内科 心内科 内分泌 高血压 血脂异常 冠心病 卒中 脑卒中与高血压 三台县人民医院 ICU科 王体伟 概 念 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑部或供应脑部的血管异常导致的脑部病变 脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病 脑血管病的类型 脑血管病 超过24小时 24小时内恢复 出血性 缺血性 脑梗塞 TIA 脑表面 破入脑实质 脑出血