培训课件-第三章 外科休克.pptVIP

（4）记录24h出入量以供参考。 （5）动态监测尿量和尿比重：尿量是反映组织灌流最简单有效的定量指标。 2.改善组织灌注 （1）休克体位 方法：头及躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。 作用：防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量 ，改善脑血流。 （2）抗休克裤的应用 （3）血管活性药物的应用 使用时从低浓度、慢滴速开始。 严防药物外渗。 血容量补足前提下,方可使用扩血管药物。 3.维持有效的气体交换 （1）吸氧，必要时行气管插管或切开。 （2）监测呼吸功能 （3）避免误吸、窒息 （4）维持呼吸道通畅：鼓励病人深呼吸、有效咳嗽及双上肢运动，予翻身叩背、雾化吸入等协助排痰。 4.观察和防治感染 （1）严格无菌操作 （2）遵医嘱应用抗生素 （3）作好一切管道护理，防止逆行感染 5.维持正常体温 观察体温变化 保暖：忌加温 库存血的复温 降温 练习题 1.以下哪一项不是休克早期的临床表现 A.精神兴奋 B.面色苍白 C.尿量减少 D.血压下降 E.脉压减小 2.关于休克护理，下列哪项不妥 A.平卧位 B.常规吸氧 C.用热水袋保温 D.观察每小时尿量 E.定时测血压、脉搏 3.观察休克病情时，下列哪项是反映组织灌流量最简单有效的指标 A.尿量 B.血压 C.脉搏 D.神志 E.肢端温度 4.休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是 A.纠正酸中毒 B.心功能正常 C.补足血容量 D.先用血管收缩剂 E.与皮质激素同用 5.抗休克首要而基本的措施是 A.补充血容量 B.改善心功能 C. 纠正酸中毒 D. 改善周围血管张力 E.防治急性肾衰 * 第三章 外科休克病人的护理 广州医科大学 护理学院 杨玉南 学习目标 1.了解外科休克病人的病因、分类、病理生理。 2.熟悉外科休克病人的★临床表现和处理原则。 3.熟悉外科休克病人的护理评估和护理诊断。 ★4.掌握外科休克病人的护理措施。 定义 休克(shock)是机体受强烈致病因素侵袭后,导致有效循环血容量锐减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特点的临床综合征 。 机体维持有效循环血量三大因素 充足的血容量 有效的心排出量 适宜的周围血管张力 一、病因与分类 （一）按休克的原因 1.低血容量性休克（oliguric hypovolemic shock ）：常因大量出血或丢失大量体液而发生（创伤性、失血性、失液性休克）。 2.感染性休克（Septic shock ）：由细菌及毒素作用引起。 3.心源性休克（cardiogenic shock ） 4.神经源性休克（neurogenic shock ） 5.过敏性休克（anaphylactic shock ） （二）按休克时血流动力学特点 1.低排高阻型休克 血流动力学特点：外周血管阻力增高， 心输出量减少。 2.高排低阻型休克 血流动力学特点：外周血管阻力降低， 心输出量正常或增加。 二、病理生理 各种休克共同的病理生理基础是有效循环血容量锐减，使得组织血液灌注不足所引起的微循环障碍、代谢改变和继发性损害。 休克微循环变化模式图 （一）微循环障碍 1.收缩期：为休克代偿期。 （1）心跳加快，心排出量↑. （2）血液重新分配,优先供应重要器官。 2. 扩张期：为休克抑制期。 （1）血压下降。 （2）血液粘稠度增高。 3.衰竭期：为休克抑制期。 （1）发生DIC，引起全身出血倾向。 （2）多器官功能衰竭。 （二）内脏器官继发性损害 1.肺：低灌注和缺氧→肺间质水肿、肺不张，严重时ARDS。 2.肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓ →急性肾衰。 3.心：冠状A血流↓→缺血缺氧→心肌受损→心衰。 4.脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧→脑水肿、颅高压。 5.肝：解毒、代谢功能受破坏，加上肝小叶坏死→肝衰竭。 分期 休克早期 休克期 休克晚期 神志 清楚 烦躁不安 表情淡漠、迟钝 模糊甚至昏迷 皮肤粘膜 苍白、四肢湿冷 发绀、四肢冰冷 瘀点、瘀斑、厥冷 脉搏 ＜100次/分 有力 ＞120次/分 微弱、摸不清 血