培训课件-病毒性肺炎的诊治.pptVIP

四月二日 四月三日 四月四日 呼吸功能支持： （1）机械通气：患者经氧疗 双腔鼻管或面罩吸氧,氧流量5升/分钟 2小时,Sp02仍 92%,或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时,应进行机械通气治疗,重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。 呼吸支持的第一步是监测 及时发现呼吸困难和加重过程。 心率监测 血压监测 经皮氧饱和度监测 血气分析监测 肺水监测 血乳酸监测 预防肺炎加重 注意胃排空的监测 低氧血症严重时不急于喂养。 预防胃内容物反流误吸。 高度重视药物引起的消化道症状。 床头抬高超过30度。 氧疗 双鼻导管吸氧（FiO2 0.3） 可重吸式面罩吸氧（FiO2 0.5 不可重吸式储氧袋面罩吸氧 （FiO2 0.5-1.0） 无创正压通气： 出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。 但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 不建议持续做无创正压通气维持氧合。 无创正压时必须有医护人员在床旁管理。 效果不理想时及时插管。 机械通气 给予患者规范无创通气治疗2小时后,出现下列情况之一,应及时改行有创正压通气: ①氧合指数 0I 仍小于150; ②呼吸困难或窘迫改善不明显; ③影像学检查显示,病变进展迅速。 机械通气 按ARDS机械通气辅助呼吸方案实施。 以改善氧合为基本目标。 尽可能减低机械通气引起的肺损伤。 SpO2大于90%即可。 循环稳定很重要。 机械通气实施 充分镇痛镇静且循环稳定下： 通气模式：PCV:BiPAP 潮气量：6—8ml/kg 分钟通气量 10L以下 RR: 12-16/min Ti: 1.0-1.2秒 吸呼比：大于1：2以上 PEEP：8-12cmH2O 体外膜氧合（ECMO）： 传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。 A-V模式 V-V模式 ECMO治疗ARDS的适应证 严重通气/换气功能障碍 在吸纯氧条件下，氧合指数（PaO2/FiO2） 100 肺泡动脉氧分压差[P A-a O2] 600 mmHg Murray肺损伤评分≥3.0 pH 7.2 年龄 65岁 传统机械通气时间 20μg/kg/min或肾上腺素 0.2μg/kg/min ，心功能不改善，CI 2L/min/m2 MAP 60mmHg 新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg 3小时 尿量低于0.5ml/Kg/h 3小时 代谢性酸中毒：BE -5mmol/L 3小时 其他 传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气 HFOV 糖皮质激素。不推荐常规应用。当患者出现感染性休克经液体复苏、血管活性药物治疗无效时,可使用。 中医药治疗。早期可选择具有清热解毒、凉血活血、泻肺通腑功效的中药汤剂或中成药,推荐方剂为银翘散、白虎汤、宣白承气汤、清营汤等,推荐使用连花清瘟胶囊、蒲地兰口服液、痰热情注射液、热毒宁注射液、血必净注射液等。 其他治疗 在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染 循环功能支持 1.加强循环评估,及时发现休克患者。 2.合理使用血管活性药物。 3.有条件的,可进行血流动力学监测并指导治疗。 4.在循环稳定的前提下,注意液体平衡。 重症早期 分布异常性休克，做液体复苏。 ----限制性液体治疗。 低蛋白血症，液体复苏以胶体为主。 非心源性肺水肿，液体复苏以胶体为主。 输液量需平衡氧合和灌注。 重症后期 心输出量减低。 肺水肿加重。 组织间水肿。 ---- 限制液体输入。 利尿 重症晚期 氧合差，灌注差 ----CRRT ECMO 人工肝 纠正低氧，保证重要脏器灌注。 病毒性肺炎的诊治 目录 1.基本情况 2.人感染H7N9禽流感重症病人的呼吸和循环支持 基本情况 病毒性肺炎 viral pneumonia ，是指由病毒所引起的肺炎，由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。病毒性肺炎的症状包括：发烧，无痰之咳嗽，与系统性征候（如肌痛、头痛），不同的病毒导致不同的症状。该病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。 急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎（herpangina）以及流行性胸痛（pleurodynia）等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。 病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病