培训课件-肺栓塞潜艳x.pptVIP

溶栓后的护理 遵医嘱服用抗凝制剂，自我观察出血征象。 拔出患者外周血管留置针或抽取患者动脉血气分析后均应加压包扎伤口，预防出血。 健康指导 （Health guidance） 鼓励卧床患者进行床上肢体活动，病情允许时早期下地活动。 适当增加液体摄入，防止血液浓缩。 遵医嘱服用抗凝制剂，自我观察出血征象。 告知患者肺血栓栓塞症的表现，应立即就诊。 课堂小问题（Question） 1、形成肺栓塞的主要原因是什么？（单选） A、下肢深静脉血栓栓塞 B、羊水栓塞 C、空气栓塞 D、脂肪栓塞 2、溶栓后的患者应注意观察什么？（多选） A、饮食 B、出血倾向 C、血压 D、血氧饱和度 E、费用 （A） （B、C、D） 总结（Summary） 肺栓塞是病情发展迅速，死亡率高的疾病。 尽快的确诊并溶栓是治疗的关键。 溶栓后效果评价及出血倾向的观察是护理工作的重点。 关注长期卧床的病人，预防DVT的发生。 感谢聆听！ 肺栓塞的预防及护理 同济医院胸外科 潜艳 基本概念 肺栓塞（pulmonary embolism,PE）：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是临床严重威胁患者生命的心肺血管性疾病。 肺栓塞的形成（the formation of pulmonary embolism） 其中75%～90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓 Deep Vein Thrombosis，DVT 。 深静脉血栓的形成 促进静脉血栓形成的因素有哪些？ “经济舱综合征” 深静脉血栓的形成 促进静脉血栓形成的因素有？ 手术、缺少活动、创伤、 肥胖 、高龄、妊娠、 产后、 中风 、脊髓损伤、中心静脉导管留置等。 肺栓塞病理生理－呼吸生理 气管痉挛 生理无效腔 增大 表面活性 物质减少 通气/血流比值失调 严重低氧血症 肺栓塞病理生理－血流动力学 临床表现 一、肺栓塞症状： 不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率 20次/分 胸痛 胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征” 咳嗽 临床表现 二、肺栓塞体征 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和 或 细湿啰音； 循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克； 发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。 临床表现 三、深静脉血栓形成的表现 如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。 PTE的诊断 疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查： 动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体 PTE的诊断 确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。 放射性核素肺通气／灌注扫描 　螺旋CT和电子束CT（金标准） 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影 PTE的治疗 一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器 一般处理与呼吸循环支持治疗 一般处理： 　监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗 呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 　血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间羟胺 抗凝治疗 华法林： 使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率 INR 调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达2--3后停用 监测方法：凝血酶原时间 PT 或INR 持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生 溶栓治疗 1、（Who？）什么样的肺栓塞病人最需要溶栓治疗？ 2、（When？）什么时间溶栓最好？ 3、（What？）什么药物溶栓效果最好？ 2008年急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 （休克或低血压） 右心室功能不全 心肌损伤 高危（ 15%） + a a 溶栓或栓子切手术 - + + 中等（3%~15%） - + - 住院治疗 - - + 低危（ 1%） - - - 出院或院外治疗 a：当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。 心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。 溶栓治疗时