培训课件--肾科危重病人的基本检测与护理.pptxVIP

山东省人民医院 李燕 危 重 肾科 病人的基本监测与护理 了解危重病人监测的目的 危重病人监测的目的 迅速诊断疾病和了解疾病变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价。合理的应用监测技术可以减少诊断上的错误和治疗的盲目性。 掌握肾科危重病人的基本监测要点 危重病人的监测 （一）呼吸功能监测 （二）循环系统监测 （三）肾功能监测 （四）神经系统监测 （五）消化系统监测 （六）血液系统监测 （七）水电解质酸碱平衡监测 呼吸功能监测 呼吸幅度 胸廓运动的对称性 呼吸频率 患者面部表情有无紫绀 监测方法 观察胸廓起伏（特别是夜间）有无及动度 双肺呼吸音监测 经皮血氧饱和度（SPO2）监测 血气分析 异常呼吸 异常呼吸 常见疾病 哮喘性呼吸 见于哮喘、肺气肿等 紧促性呼吸 呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折等 浮浅不规则呼吸 呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折等 叹息性呼吸 见于过度疲劳、癔症等 蝉鸣性呼吸 发声于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻，并有吸气性呼吸困难和凹陷现象 鼾音性呼吸 因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏迷或咳嗽反射无力者 点头式呼吸 多见于垂死者 潮式呼吸 见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者 深快式呼吸 见于缺氧、代谢性酸中毒者 （二）循环系统监测 循环系统监测项目 心电监测 动脉血压监测 中心静脉压（CVP）监测 漂浮导管的临床应用 周围循环监测 （三）肾功能的监测 ● 排尿情况观察、尿液分析、测试 1、尿量、色、性状 2、尿比重 ● 血实验室检查 1、血清尿素氮（2.9~6.4mml/L) 2、肌酐浓度(70~110mmol/L) ● 尿/血渗透压比值 【参考范围】 1000～2000ml/24h 【影响因素】 1.大量饮水或大量服用有利尿作用的食物可使尿量增多。 2．摄入水量过少或出汗过多可使尿量减少。 3．尿量测定应与尿比重测定同时进行，首先要了解患者的饮食特别是饮水和服药情况，排除生理性因素；其次，必须连续数天收集24h的全部尿液进行检测，才客观准确。 尿量观察 表现 临床意义 病理性多尿（平均24h尿量多于3000ml） 肾脏疾病，如慢性肾炎、肾功能不全、慢性间质性肾炎、肾小管性酸中毒、低血钾性肾病、高钙性肾病、肾性尿崩症、肾性糖尿病、失盐型肾病、抗维生素D骨软化症、肾小动脉硬化、肾移植术后循环恢复时等。 内分泌与代谢疾病，如糖尿病、尿崩症、原发性甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、巨人症等。 精神神经疾患，如精神性多饮多尿、脑肿瘤等。 溶质性利尿和水肿吸收，如急性肾衰恢复期、静注甘露醇、山梨醇、高渗糖液、浆膜腔积液及水肿恢复期等。 病理性少尿（平均24h尿量少于500ml） 肾前性 严重脱水与电解质紊乱（腹泻、呕吐、大面积烧伤、大出血等）、心力衰竭、休克、低血压、肾动脉栓塞或受压迫、进行性水肿、渗出液或漏出液水肿潴留期、重症肝病与肝硬化腹水、急性发热性疾病。 肾性 严重急性肾炎、急性或慢性肾衰、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性重症肾盂肾炎、流行性出血热、恶性肾硬化、肝肾综合症、肾毒性物质损害、慢性肾炎、肾皮质或髓质坏死、肾移植术后排斥反应。 肾后性 多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起，见于：①肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶（如磺胺类药）、尿路先天性畸形等。②膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。 无尿或尿闭（平均24h尿量少于100ml，或12h内完全无尿） 见于尿路梗阻引起的严重的坏死性肾乳头炎、严重肾炎、急性肾衰及急性血管内溶血等。 尿比重 指标 正常值 异常情况 临床意义 尿比重 健康成人正常饮食 1.015~1.025 随机尿标本 1.003~1.030 1.010 肾脏浓缩功能不全 最高尿比重1.018 固定在1.010左右（等张尿） 肾功能损害严重 （四）神经系统监测 意识、瞳孔、脑外术后的颅内压 躯体及四肢反射、病理反射、感觉、运动、肌力（格拉斯哥评分—运动能力、语言能力、睁眼反应） 颅脑CT以及颅内压、脑室压的监测 Glasgow昏迷评分表 评分项目 反应 得分 睁眼反应 正常睁眼 4 呼叫后睁眼 3 疼痛刺激后睁眼 2 任何刺激无睁眼反应 1 运动反应 可按指令动作 6 对疼痛刺激能定位 5 对疼痛刺激有肢体退缩反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 3 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 2 对疼痛刺激无反应 1 语言反应 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 5 能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题 4 用字不当，但字意可辨 3 言语模糊不清，字意难辨 2 任何刺激无语言放映 1 GCS总分为3~15分，14~15分为正常，8~13分示意识障碍，